常学斌

缺血性心脏猝死、不稳定型心绞痛、Q 波心肌梗死以及非Q 波心肌梗死等均属于急性冠脉综合征，其早期通常会伴随着血压升高和心率加快，提示机体交感神经出现兴奋性增高［1］。静脉注射美托洛尔，可以明显改善急性冠脉综合征患者的预后，有利于快速提升心肌内β－受体阻滞剂的实际浓度，减轻患者心肌缺血的情况，达到显著改善预后的目的。本文主要就在急性冠脉综合征早期静脉注射美托洛尔，对患者生命体征、血压、心率变异性、心率收缩压乘积等方面影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年7 月—2012 年7 月我院共收治的急性冠脉综合征患者65 例，均符合欧洲心脏病学会、美国心脏病学会以及世界卫生组织所制定的临床诊断标准，心率≥60/min，收缩压≥100mmHg (1mmHg =0.133kPa)，无急性左心衰症状。将其随机分为观察组33 例和对照组32 例，两组患者性别、年龄、急性冠脉综合征类型和基础病比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

1.2 治疗方法 本组患者在入院后立即给予急性冠脉综合征常规治疗，如抗血小板聚集、调脂、抗凝和溶栓等。在常规治疗的基础上，对照组患者口服美托洛尔。观察组患者在心电血压实时监护的情况下应用5g 美托洛尔注射液进行静脉注射治疗，5min 后重复，如果患者心率＜60/min 或收缩压≤90mmHg，立即停止后续剂量准备施行静脉注射，注意最大剂量为15mg。治疗后30min，观察患者实际病情状况，如果病情允许可给予50mg 美托洛尔口服，间隔6h 口服1 次，持续48h。随后可每天应用2 次普通片剂100mg，以维持治疗效果，观察2 ～4 个星期，直到患者出院。

1.3 观察指标 观察患者的生命体征、血压、心率变异性及计算心率血压乘积，合理运用心率变异性分析系统与三导联24h 连续动态心电图来辨别窦性心率，并有效过滤异位搏动和干扰［2］。全面分析与心率变异性有关的各项时域指标，其中包括正常窦性心搏RR 间期(NN 间期)的均方差(SDNN)，相邻NN 间期之差的效值(RMSSD)，每间隔5min NN 间期平均值的均方差(SDANN)，NN 间期所有个数除以NN 间期直方图高度(即三角指数)，相邻NN 之差≥50ms 所占心搏总数的比重(PNN50)，对24h 长程的心率变异性整体分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5 统计学软件进行处理分析，计量资料以(±s)表示，采用t 检验;计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率、血压及心率血压乘积的比较 入院时两组患者心率、收缩压、心率和收缩压乘积比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.2 两组患者心率变异性指标的比较 两组患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50 及三角指数比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表3)。

表2 两组患者治疗前后心率、血压及心率收缩压乘积的比较(±s)Table 2 Comparison of heart rate，blood pressure and heart rate and systolic pressure product between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后心率、血压及心率收缩压乘积的比较(±s)Table 2 Comparison of heart rate，blood pressure and heart rate and systolic pressure product between two groups before and after treatment

组别 例数 心率(次/min)入院时治疗后观察组 33 92.77 ±19.56 75.62 ±13.47 129.81 ±23.32 106治疗后收缩压(mmHg)入院时治疗后心率和收缩压乘积入院时.17 ±16.51 9142.33 ±1875.44 8065.11 ±1779.67对照组 32 85.56 ±19.81 80.56 ±17.51 130.48 ±18.79 124.26 ±16.89 2476.15 ±3096.87 10050.89 ±2779.33

表3 两组患者心率变异性指标的比较(±s)Table 3 Comparison of heart rate variability indexex between two groups

表3 两组患者心率变异性指标的比较(±s)Table 3 Comparison of heart rate variability indexex between two groups

组别 例数 SDNN(ms)RMSSD(ms)SDANN(ms)PNN50(%)三角指数对照组 32 94.55±27.68 30.62±18.95 107.68±52.55 5.4 8±8.87 26.61±7.52观察组 33 91.53±27.26 27.59±13.45 93.42±22.68 5.34±4.61 25.39±7.83

3 讨论

在心血管疾病出现变化趋势的病理生理机制中，交感神经系统的过度激活与持续有着极为重要的作用，可引起不良病理学与生物学的产生，直接影响到总心血管疾病谱［3］。在交感毒性广泛而具有共同性原则的基础上，应用β－受体阻滞剂治疗心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭、高血压、心肌梗死和左室功能不全可取得良好的治疗效果［4］。心率变异性主要是体现心脏自主神经对整个血管系统的调节控制以及整个血管系统对多方面影响因素的体现。经我国各大医院的调查结果显示，患者心肌梗死处于急性期时，应用β－受体阻滞剂的概率只有43%，使用剂量也严重低于已通过证实可行的有效剂量。有关研究表明冠状动脉在闭塞6h 内，与之相关的50%区域已逐渐形成梗死面积;在闭塞12h 内会有75%区域形成梗死面积;在闭塞18 ～24h 内全部区域都有可能形成梗死面积。目前，钙离子通道阻滞剂、β－受体阻滞剂与硝酸酯类3 者被公认为是治疗心绞痛症状的最有效药物，其中应用β－受体阻滞剂治疗不稳定型心绞痛可以得到显著的抗缺血效果。

本研究中，急性冠脉综合征患者在疾病早期静脉注射美托洛尔，入院后30min 的心率、血压及心率血压乘积低于对照组，可能因为在疾病早期使用美托洛尔可以迅速抑制机体的交感神经兴奋。而观察两组患者心率变异性的各项时域指标发现，无明显差异，可能由于两组患者都应用了β －受体阻滞剂，使心率变异性的各项指标均得到有效提高［5］。因此，急性冠脉综合征早期应用美托洛尔可以明显降低心率血压乘积，改善预后，进一步提高疾病的治愈率。

1 郭龙枝，陈娟. 倍他乐克对急性冠脉综合征患者心率变异性及心律失常的影响［J］. 中国实用医药，2011，6 (6):20 －21．

2 侯彦，陈还珍. 阿罗洛尔对急性冠脉综合征患者QT 间期离散度及心率变异性的影响［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(6):644 －645．

3 张玲，孙学文，李枫. 冠状动脉支架植入术对急性冠脉综合征患者心率变异性的影响［J］. 安徽医药，2010，14 (10):1176 －1177．

4 柴珍珍，韩清华. 急性冠脉综合征患者心率震荡与心率变异特点及相关性分析［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2010，8 (3):261 －262．

5 刘宣，汤宝鹏，苏怡茜. 美托洛尔在急性冠脉综合征合并交感风暴中的临床疗效观察［J］. 兵团医学，2010，26 (4):14 －16．