陈定中

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含巯基的氨基酸，在人体中的含量极低，主要来源于日常饮食［1］。但是当人体缺乏维生素或者出现酶功能障碍时，Hcy 的水平就会升高，如果超过生理能够承受的参考值，就会产生一系列不良反应，其中以诱发心脑血管病变最受关注。相关研究指出，Hcy 对血栓栓塞性或动脉粥样硬化等疾病的发病影响比较大［2－3］。近年来，随着心脑血管疾病的发病率越来越高，临床就Hcy 与心脑血管疾病的关系及致病机制相关研究较多，现在已初步确定Hcy 是引发糖尿病、心肌梗死等心脑血管疾病重要的独立危险因素，且探究出其致病机制的多样化［4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年6 月—2012 年6 月我院收治的86 例心脑血管疾病患者作为观察组，其中男43 例，女43 例;年龄54 ～71 岁，平均(62 ±14.4)岁。均经冠状动脉造影检查或者心电图检查确诊为冠心病31 例，经MRI 和颅脑CT 检查确诊为脑梗死25 例、脑出血30 例。选择我院同期健康体检者86 例作为对照组，其中男37 例，女49 例;年龄59 ～75岁，平均(65.0 ±13.2)岁。两组患者年龄、性别具有可比性。

1.2 方法 两组患者在进行Hcy 测定之前，均要禁食12h。肘静脉抽血4ml，分离血清，在4h 内完成检测。检测设备采用购于美国雅培公司的AXSYM 全自动免疫分析仪;血脂、试剂及配套标准品由威特曼生物有限公司提供。Hcy 参考范围为［5］:5 ～15μmol/L;超过60 岁者5 ～20μmol/L;总胆固醇(TC)2.85 ～6.74mmol/L;三酰甘油(TG)0.27 ～2.36mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL －C)0.92 ～1.61mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)0.68 ～3.21mmol/L。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0 软件包进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中冠心病、脑梗死、脑出血患者血清Hcy、TG、TC、HDL－C 及LDL－C 水平比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);冠心病、脑梗死、脑出血患者血清Hcy、TG、TC、HDL－C 及LDL－C 水平分别与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 观察组中各类心脑血管疾病与对照组血清Hcy 及血脂指标的比较(±s)Table 1 Comparison of serum Hcy and lipid indexes between various kinds of cardiovascular and cerebrovascular disease in the observed group and compare group

表1 观察组中各类心脑血管疾病与对照组血清Hcy 及血脂指标的比较(±s)Table 1 Comparison of serum Hcy and lipid indexes between various kinds of cardiovascular and cerebrovascular disease in the observed group and compare group

组别 例数 Hcy(μmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)8.21±4.34脑梗死 25 2.59±0.52 5.56±0.36 1.03±0.31 3.27±0.32 24.21±3.51脑出血 30 2.42±0.57 5.82±0.34 1.12±0.41 3.14±0.54 19.21±6.09对照组 86 1.47±0.43 4.32±0.41 1.37±0.15 2.43±0.23 8观察组 冠心病 31 2.52±0.56 5.79±0.30 0.98±0.27 3.21±0.34 1.21±1.89

3 讨论

心脑血管疾病是一种慢性疾病，严重危害着人体健康和生命安全，发病率高且致残率及病死率也较高，对社会、患者及其家庭带来沉重的负担。临床研究表明，心脑血管疾病是由诸多危险因素作用于不同的环节产生的［5－6］。目前相关研究指出，Hcy 对血栓栓塞性或者动脉粥样硬化等疾病的发病影响比较大。近年来，随着心脑血管疾病的发病率越来越高，临床就Hcy 与心脑血管疾病的关系及致病机制做出相关研究，现在已初步确定Hcy 是引发糖尿病、心肌梗死等心脑血管疾病重要的独立危险因素，而且探究出其致病机制多样化。本研究结果表明:冠心病、脑梗死、脑出血患者的Hcy、TG、HDL －C 及LDL－C 水平明显高于对照组，而TC 则低于对照组。表明Hcy的变化与心脑血管疾病的发生存在一定的联系。而大量的临床研究也证实，当人体缺乏维生素或者出现酶功能障碍时，Hcy水平就会升高，如果超过生理能够承受的参考值，就会产生一系列不良反应，其中以诱发心脑血管病变最受关注。其具体的发病机制尚不确切，临床推断是通过各种机制致病［7］，包括机体的Hcy 在代谢过程中，出现自发氧化，生产大量氧自由基和过氧化物，会导致内皮细胞功能出现障碍和内皮质损失，血管平滑肌细胞在刺激下形成增生，机体的凝血功能失衡，脂质代谢出现异常，造成潜在血栓形成，心脑血管疾病风险增加。此外，Hcy 还会自发生成巯基内酯化合物，与反式视黄醛的共同作用下，致使血小板凝集，诱发血栓素、前列腺素等。这些物质具有促进血液凝结的功能，多表现为梗死性质的疾病。

Hcy 和糖基化终末产物产生作用，导致血管的内皮暴露在糖基化终末产物，也能造成内皮障碍损伤，还会受糖代谢紊乱的影响，引发动脉粥样硬化，逐渐成为诱发心脑血管疾病的危险因素。明确Hcy 作为诱发心脑血管疾病的危险因素之一，可以通过降低Hcy 水平控制心脑血管疾病的发病率。摄入充足的维生素B 族，能够显著降低患者体内的Hcy 水平。临床研究指出，叶酸是降低空腹Hcy 最显效的一种维生素B 族，维生素B12作用甚微，维生素B6无任何作用;如果是降低蛋氨酸负荷后的血浆Hcy 水平，联合使用叶酸与B6效果最好。

Boers 等研究指出:维生素B 族最佳的服用剂量为:降低空腹Hcy 水平为叶酸0.65 mg/d+维生素B120.4mg/d;降低血浆Hcy 水平为维生素B6100 mg/d+叶酸5mg/d。研究显示，服用该剂量的维B，3 个月后，患者的Hcy 水平能够降低40% ～50%。但是临床上目前尚无非常统一的B 族维生素治疗方案，且关于降低患者Hcy 水平是否能够令其心脑血管疾病风险削弱，还缺乏大量的临床试验支持。

总的来说，Hcy 的致病机制尚未探究确切，大量体外实验都要求Hcy 水平要比体内高出许多，因此，患者内皮细胞产生的毒性作用无法用Hcy 的特异性进行解释。已经初步探究清楚高水平的Hcy 与心脑血管疾病的发生存在一定的联系，此外，环境、遗传以及营养等因素对Hcy 水平的影响也比较大。所以，临床加强对Hcy 水平的监测，并采取措施降低Hcy的水平，可以显著降低心脑血管疾病的发生率。

1 孙宁玲，秦献辉，李建平，等. 依那普利叶酸片固定复方与依那普利和叶酸自由联合在H 型高血压人群中降低同型半胱氨酸的疗效比较［J］. 中国新药杂志，2009，18 (17):1635 －1640．

2 赵燕平，王中英. 高血压病人血浆同型半胱氨酸等活性物质浓度的变化及其意义［J］ . 心血管康复医学杂志，2008，17 (5):473 －476．

3 胡引闹. 高同型半胱氨酸血症与高血压相关性的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9 (6):733 －734．

4 李建平，霍勇，刘平，等. 马来酸依那普利叶酸片固定复方与依那普利和叶酸自由联合在H 型高血压人群中降低同型半胱氨酸的疗效比较［J］. 中国新药杂志，2009，18 (17):1635 －1640．

5 郭玲，王丽华. 同型半胱氨酸与原发性高血压相关性研究［J］.社区医学杂志，2008，6 (9):32 －34．

6 相春霞，邓婉秋，杜迎. 叶酸和B 族维生素对急性脑梗死患者高同型半胱氨酸血症的研究［J］. 北京医学，2009，31 (7):443－444．

7 王宁，余振球，周子杰. 原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系研究［J］ . 中国全科医学，2010，13(4):1263．