范 昕 孙 鹏 陕西省咸阳市第一人民医院（咸阳712000）

我科喉癌术后对发生膈肌痉挛的患者通过足三里穴位注射药物后取得了较好的效果，现将观察的结果报道如下。

临床资料 选择2010年6月至2012年5月收住我科的喉癌术后留置胃管并发生膈肌痉挛患者22例，随机分为治疗组11例，其中男性8例，女性3例，年龄45～65岁；对照组11例，其中男性7例，女性4例，年龄42～63岁。两组间性别、年龄、病程、既往史、手术方式等差异均无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

治疗方法 治疗组患者先确定足三里穴位的位置：外膝眼下四横指，胫骨外缘。穴位注射：取坐位或卧位，穴位经消毒后用5mL注射器6号注射针头抽吸甲氧氯普胺注射液10mg（1mL）、异丙嗪注射液25mg（1mL）混合均匀后，在足三里穴垂直刺入，深度为针头1／2～2／3，待局部有酸麻胀痛感后，回抽无回血时，缓慢注入药液1mL，出针后使用棉签压迫针眼止血，同法在对侧足三里穴位注射1mL 药液。对照组臀大肌肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg 加异丙嗪注射液25mg治疗。

疗效标准 药物注射后观察患者膈肌痉挛缓解程度，有效：药物注射后10min，膈肌痉挛停止，呼吸节律正常，患者紧张情绪消除，焦虑、烦躁有所缓解。无效：药物注射1h后，膈肌痉挛无缓解，呼吸节律异常，患者紧张，焦虑、烦躁无缓解。

统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床疗效比较，见表1，结果显示两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）

表1 治疗组与对照组疗效的比较

讨 论 中医认为膈肌痉挛乃气机运行不畅，胃气上逆所致，根据经络学说，我们选用足阳明胃经所入“下合穴”足三里，因“合穴”乃经气汇聚之所，最后如百川入海，且易于传导。针刺该穴可激发经络之气，并能调动胃腑之气，起到健脾和胃，扶正培本，降逆止吐及强化保健之功效［1，2］。同时药物注射足三里穴位后药物滞留时间较长，可增强和延续针刺治疗作用，可使经络疏通，经气循行，发挥神经，体液系统对机体的调节作用，使胃肠功能得到恢复［3，4］。

甲氧氯普胺为多巴胺D2受体拮抗剂，主要作用于平滑肌，对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力，增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃与食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空，降低胃内压；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。异丙嗪注射液是吩噻嗪类抗组胺药，与组织释放的组胺竞争H1受体，能拮抗组胺对胃肠道平滑肌的收缩或挛缩，缓解胃肠平滑肌痉挛，从而解除膈肌痉挛，异丙嗪的镇静作用可使患者解除焦虑、烦躁不安的情绪，也有利于病情的恢复。

［1］ 罗本华，于建春，韩景献，等.论足三里主治肾［J］.陕西中医，2010，31（9）：1188－1189.

［2］ 赵 丹.穴位注射足三里治疗顽固性呃逆的疗效观察［J］.医学理论与实践，2011，24（5）：550－551.

［3］ 栾响铃，李君霞.足三里穴位注射胃复安加针刺治疗顽固性呃逆16例［J］.山东医药，2006，46（14）：70.

［4］ 郭小平，周 灿，王 柯，等.开塞露纳肛加足三里穴注射甲氧氯普胺治疗腹部术后胶能60 例［J］.陕西医学杂志，2008，37（6）：730－732.