张伟霞 李永锋 朱 琳 河南省南阳市第三人民医院（南阳473000）

我们近几年的观察对气虚血瘀型胸痹患者，冠脉造影多支病变（≥3支），应用自拟益气活血汤加减，对心绞痛症状的改善效果明显，5年内急性心血管事件发生率较低，总结如下。

临床资料 选择2002年至2007年在我院住院治疗的不稳定型心绞痛（UA）中医辨证属气虚血瘀型胸痹患者共30例，采用自身对照法进行治疗前后对照。其中男24例，女6例，年龄46～80岁，已进行过支架置入术后再狭窄及冠脉搭桥术后4～6年再发心绞痛加重者各2 例，伴左主干病变（轻、中度狭窄）者24例，糖尿病患者6例，陈旧性心肌梗死14例，心功能不全≤III级12例。

入选标准 根据WHO 的诊断标准和国内冠心病分型标准，心绞痛分级III级以上（CCS）［1］；危险度分层属高危层者，经冠脉造影显示多支病变（≥3支）其中至少1支以上重度狭窄或闭塞而不宜施行介入或搭桥手术或因其他原因不愿接受手术治疗者；单用西药治疗2 周以上心绞痛缓解效果不满意者；心功能Killip分级≤III级者；住院治疗病情基本稳定后转为门诊治疗；所有患者本人或家属签署内科保守治疗中西医结合治疗同意书。年龄18～80岁，男女不限，且依从性好。

中医诊断 根据2002《中药新药临床指导原则》［2］胸痹气虚血瘀型诊断标准：主症：胸痛胸闷。次症：心悸气短、神倦乏力、面色紫暗。舌淡紫、脉弱而涩。主症加次症2项加舌脉。

西医诊断 根据第7版《内科学》不稳定型心绞痛诊断标准：冠脉造影确诊为多支病变（至少1支以上重度狭窄或闭塞）。

治疗方法 将按以上标准入选的UA 患者中医辨证属气虚血瘀型胸痹者30例，西医常规治疗应用拜阿司匹林片、阿托伐他汀钙片、氯吡格雷片、低分子肝素钙针、硝酸酯类药物心衰者酌情加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂，糖尿病及高血压患者据病情加用降糖、降压药物治疗。中药治疗采用自拟益气活血汤：生晒参15～30g，丹参30g，降香15g，川芎12g，桃仁、红花各10g，伴有痰浊闭阻者加用瓜蒌皮15g，薤白、枳实、陈皮各12g，水煎服，每日1 剂，分2次口服。2月后改为散剂，按以上比例配置，装胶囊，每日3次，每次3粒，长期服用，感冒时暂停用。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。

中医症候疗效判断标准 显效：心绞痛等主要症状消失或明显改善，心电图ST 段恢复正常或达到大致正常，证侯积分减少≥70%；有效：心绞痛等主要症状减轻，心电图ST 段恢复及证侯积分减少≥30%；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同；加重：心绞痛等主要症状与心电图较治疗前加重。

统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用斜率检验，计数资料采用斜率检验，P＜0.05为差异有显著意义。

治疗结果 与治疗前相比，治疗后2周及6月时，在临床症状改善、心电图ST－T 恢复方面效果明显，P＜0.01，且随着治疗时间延长，疗效增加，P＜0.01。见表1。5年内急性心血管事件发生率较低，30例中有2例发生急性心肌梗死，2例猝死，急性事件发生率为13.3%。2例猝死者均为既往有陈旧性大面积心肌梗死，心脏功能较差，射血分数（LVEF）＜40%。

表1 治疗后心绞痛疗效观察

讨 论 心绞痛在祖国医学称之为“胸痹”、“真心痛”。我们观察的30例冠脉造影显示多支病变的气虚血瘀型胸痹患者在西医治疗的基础上联合自拟益气活血汤治疗，2周时即可见效，随着疗程延长效果更为明显，缓解心绞痛疗效与GABA 术后心绞痛症状改善相当。方中人参为君药，现代药理研究，人参可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量和冠脉血流量［3］。另有研究显示人参具有降低血脂、减少自由基、抑制平滑肌细胞增生、调节免疫等作用，人参皂苷1（G－Rg1）、人参皂苷3（G－Rg3）则有拮抗TXA2、促进血管壁PGI2形成、抑制血小板聚集、抗炎作用。丹参、降香为臣药，桃仁、红花为佐药，川芎为使药，诸药协同作用有扩冠、促进侧支循环、抗血小板、抗凝、改善内皮功能、抗动脉粥样硬化等作用。丹参的主要活性成分之一丹参素具有抗血栓形成、降低血液粘稠度的作用；抗炎及增强机体免疫作用；降低细胞内源性胆固醇，保护血管屏障，防止脂质沉积及动脉粥样硬化斑块形成等作用［4］。现代药理研究为本方治疗冠脉粥样硬化病变提供了理论基础。气虚血瘀型胸痹患者都有不同程度的心功能减退，以上诸药合用，在改善胸痹患者胸痛症状的同时，对缓解伴发的气短、出汗、乏力症状方面疗效优于西药治疗，显示了中西医结合治疗冠心病的优越性，且经济、无副作用。

［1］ 陆在英，钟南山.内科学［M］.第7 版.北京.人民卫生出版社，2008：279，281.

［2］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京；中国医药科技出版社，2002.4：69，2.

［3］ 严凯云，任惠锋.参附注射液治疗急性左心衰竭36例［J］.陕西中医，2011，32（10）：1281.

［4］ 李 静，刘亚荣，刘勤社，等.丹参素冰片酯对大鼠腹主动脉中TLR4、NF－κB和IL－6mRNA 表达的实验研究［J］.陕西医学杂志，2012，41（4）：394.