周宗远　刘霞

【摘要】目的观察足三里注射甲氧氯普胺预防化疗所致呕吐的效果。方法选取82例肿瘤化疗者，采用随机数字表法，按照1∶1比例随机分为观察组和对照组各41例，两组患者根据肿瘤类型给予同样的化疗方法，其中对照组给予5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂预防化疗所致呕吐，观察组加用足三里注射甲氧氯普胺预防呕吐，同时对两组患者止吐效果、化疗等依从性以及营养状况进行观察，并对所得数据进行处理、分析。结果经统计学处理，观察组患者呕吐控制效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；且观察组患者化疗、饮食、休息和服药依从性高于对照组，营养状况优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论足三里注射甲氧氯普胺预防化疗所致呕吐的效果满意，值得临床加以推广。

【关键词】足三里；甲氧氯普胺；化疗；止吐

中图分类号：R453 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.014

近年来，研究显示化疗由于可以明显抑制肿瘤细胞生长、延长患者生存时间，日益成为癌症标准治疗中的重要组成部分[1]，但化疗所致的消化系统、免疫系统等并发症也逐渐凸现，尤其是化疗所致的呕吐症状常常造成患者营养缺乏、贫血、机体抵抗力下降等，从而降低了化疗依从性，甚至中断治疗，严重影响了化疗效果[2]。我院自2011年4月～2013年2月，利用足三里注射甲氧氯普胺注射液预防化疗所致的呕吐，有效减轻了消化道反应，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年4月～2013年2月我院收治的肿瘤化疗者共计82例，符合以下标准：经病理学或组织学证实为恶性肿瘤，患者功能状态（Karnofsky，KPS）评分≥70分，预计生存期不低于3个月，血常规、肝肾功能和心电图均正常，且最近两个月未接受化疗，24 h内无呕吐，未应用过止吐药、抗精神失常药、镇静药物。同时对存在以下情况者予以排除：①精神疾病、语言障碍、认知功能障碍；②消化道梗阻、颅内压增高、电解质紊乱等其他原因所致的呕吐；③习惯性呕吐、顽固性呕吐。82例患者中，男58例，女24例，年龄45～72岁，肿瘤类型：肺癌20例、胃癌32例、结肠癌12例、乳腺癌18例。采用随机数字表法，按照1∶1比例将患者随机分为观察组和对照组各41例。两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法（1）化疗方法：两组患者均根据肿瘤类型，采取相应化疗方案，肺癌采用EP或NP化疗方案，胃癌和结肠癌采用FP或FOX方案，乳腺癌采用CAF或CAP方案。（2）止吐方法：两组患者均于化疗前30 min给予格拉司琼3 mg+生理盐水100 ml静脉点滴，化疗后8 h再予格拉司琼3 mg静脉推注，至化疗结束后再连续给药2 d；观察组患者在上述措施基础上，化疗后8 h在双侧足三里穴位注射甲氧氯普胺注射液10 mg（每侧各5 mg）进行封闭处理，2次/d，至化疗结束后再连续封闭2 d；取穴：小腿前外侧、犊鼻下三寸、距胫骨前缘一横指处。封闭方法：常规碘伏消毒后，选用1 ml注射器，利用6.5号针头参考毫针进针方法直刺1.0～1.5寸且上下提插至得气后，回抽无回血时，快速注入甲氧氯普胺。

1.3观察指标于治疗前后观察患者体重、血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平以及呕吐情况及化疗、饮食、休息、服药的依从性。

1.4疗效标准参考世界卫生组织（WHO）关于抗癌药物急性和非急性副反应分级标准[3]，分为0～Ⅳ级，0级：无恶心呕吐；Ⅰ级：恶心，无呕吐；Ⅱ级：呕吐1～2次/d，无须治疗；Ⅲ：恶心呕吐3～5次/d，对正常进食和生活产生影响，需治疗；Ⅳ级：严重恶心呕吐次数>5次，需卧床和给予输液治疗。 依从性评价参考《内科肿瘤学》[4]，包括化疗、饮食、休息和服药的依从性。

1.5统计学方法数据统计采用统计学软件SPSS 16.0进行处理分析，计量资料符合正态分布的用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组比较t检验；计数资料多个构成比比较用χ2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者止吐效果对比经统计学处理，观察组患者止吐效果优于对照组（u= -3.3392，P=00008）。见表1。

2.2两组患者治疗依从性对比经统计学处理，观察组患者化疗、饮食、休息和服药的依从性高于对照组（P<0.01）。见表2。

表1两组患者72 h内止吐效果对比[n=41，n（%）]组别0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级观察组15（36.59）11（26.83）10（24.39）4（9.76）1（2.44）对照组7（17.07）8（19.51）5（12.20）12（29.27）9（21.95）注：经成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），u=-3.3392，P=0.0008。

表2 两组患者治疗依从性对比[n=41，n（%）]组别化疗依从性饮食依从性休息依从性服药依从性观察组38（92.68）36（87.80）40（97.56）35（85.37）对照组24（58.54）20（48.78）25（60.98）19（46.34）χ25.97227.44279.68306.8306P0.00030.00010.00000.00023.3两组患者营养状况对比化疗前观察组体重为（65.00±10.00）kg、对照组为（64.00±6.80）kg，化疗后观察组体重为（63.00±9.87）kg、对照组为（54.02±5.60）kg，化疗后两组患者体重比较差异有统计学意义（t=7.2542，P=0.0000）；且化疗前后观察组患者体重平均减少（2.00±0.13）kg，对照组患者体重平均减少（8.98±1.20）kg，二者比较差异有统计学意义（t=37.0282，P=0.0000）。观察组患者化疗后血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。endprint

表3 两组患者化疗前后蛋白水平对比（n=41，±s）组别时间血浆白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）转铁蛋白（g/L）观察组化疗前49.0±1.5440.0±50.0335.0±17.0化疗后40.0±1.0ab350.0±20.0ab278.0±6.0ab对照组化疗前48.6±1.2432.0±36.0330.0±14.0化疗后30.0±1.7a298.0±43.0a201.0±10.0a注：与同组化疗前比较，aP<0.01，化疗后与对照组相比较，bP<0.01。

3讨论呕吐作为化疗所致的常见副反应，往往会对化疗效果和患者的心理及生活质量产生严重影响。据临床观察显示，化疗所致的呕吐常致20%患者延迟治疗，30%患者难以再次接受化疗[5]；出现此种原因，主要是因为化疗药物对胃肠道特殊细胞产生刺激，使诸如多巴胺、组胺及5-羟色胺（5-HT）等多种介质作用于胃肠道受体和传入神经，或经血液传入中枢神经系统而作用于延髓化学感受器导致呕吐发生[6]。针对此种情况，临床常给予格拉司琼等5-HT3受体拮抗剂阻滞5-HT与中枢神经系统的化学受体感受区及消化道传入迷走神经上的5-HT受体结合，从而抑制呕吐发生，其效果良好，但长期应用，副作用较大[7]。由此，我院试图根据中医理论，利用足三里穴位注射甲氧氯普胺以预防化疗所致的呕吐，以期为临床提供一条新的治疗方法和治疗路径。

中医认为化疗药物为外来邪毒易伤脾胃而致脾胃运化失常，造成脾气不升、胃气不降，而足三里为足阳明胃经之穴位，具有“合治内腑”通调腹气、降逆止呕之功效，根据“经脉所过，主治所及”的原理，结合现代研究证实对足三里进行刺激可诱导中缝大核中P物质、胃动素释放以及胃窦组织中P物质及胃动素含量的改变，从而对胃产生促进和抑制作用[8]；另外研究还显示进行穴位注射具有静脉注射和口服药物无法比拟的优势，药物经穴位注射后可循经直达病灶，减少了中间环节，缩短了起效时间，且较少的药物剂量即可产生成倍的疗效。鉴于此种情况，我院对41例肿瘤化疗者给予足三里穴位注射甲氧氯普胺，并与传统抗呕吐方法进行对比，结果显示，足三里注射甲氧氯普胺能有效预防和控制化疗者呕吐且效果颇佳，优于传统方法（P<0.05）；而且患者化疗、饮食、休息和服药等的依从性也明显提高，因此对提高化疗效果、保证化疗质量奠定了基础。经对患者营养状况的观察，发现给予足三里注射甲氧氯普胺者营养状况良好，机体抵抗力提升，降低了化疗并发症的发生率。以上结果表明足三里注射甲氧氯普胺预防化疗所致呕吐的有效性及可行性，我们认为该方法不失为一种良好的抗呕吐方法。而我们选取甲氧氯普胺穴位注射是因为该药是较为经典的促动力药，具有强大的中枢镇吐作用和兴奋胃肠道功效，使抗呕吐效果得以倍增。

总之，足三里注射甲氧氯普胺预防化疗所致的呕吐效果满意，显著体现了药物和穴位注射具有良好的亲和能力、直达能力、趋病能力及速效能力等优势[9]，值得临床推广。参考文献[1] 吕华华.中药穴位贴敷预防术后化疗致恶心呕吐的效果观察[J].天津护理，2014，22（3）：261-262.

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[3] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：28-29.

[4] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：996.

[5] 鲍丽自.足三里穴位注射胃复安联合静脉注射格拉司琼防治顺铂引起呕吐的临床研究[J].江苏中医药，2013，45（7）：46-47.

[6] 孙媛媛，谢军，鲍健，等.托烷司琼联合地塞米松预防顺铂化疗所致恶心呕吐的临床研究[J].安徽医学，2014，25（3）：282-284.

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[8] 颜纯钏，彭艳，林亚平，等.针刺“足三里”对不同状态大鼠胃运动及中缝大核P物质、胃动素的影响[J].针刺研究，2013，38（5）：345-351.

[9] 王芳，夏黎明.足三里穴位注射防治化疗所致恶心呕吐的研究进展[J].肿瘤基础与临床，2014，27（1）：90-92.

（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-02-06）

（编辑：潘明志）endprint