李杰英

（河南省濮阳市中医院妇产科，河南 濮阳 457000）

临床护理路径应用于腹腔镜切除子宫肌瘤术的临床观察与护理体会

李杰英

（河南省濮阳市中医院妇产科，河南 濮阳 457000）

目的 探讨临床护理路径应用于腹腔镜剔除子宫肌瘤术的临床效果观察与护理方法。方法 选取2012年1月至2013年1月在妇产科住院用腹腔镜行子宫肌瘤剔除治疗的患者96例，一组实验组，一组为普通组，每组48例。其中，实验组实行临床护理路径的新式护理模式，普通组实行传统的护理模式，比较两组的住院时间、治疗效果、卧床天数、护理满意度、住院费用、并发症等发生的情况。结果实验组住院时间明显缩短、住院费用降低，治愈率提高、护理满意度高、并发症少，其护理效果明显优于普通组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过临床护理路径这种新式护理模式，有效缩短了腹腔镜手术剔除子宫肌瘤患者的住院时间，减少了费用支出，提高了护理工作效率，减少了并发症，是临床值得大力推广运用的一种新形护理模式。

临床护理路径；腹腔镜剔除子宫肌瘤；护理

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%[1]。多见于育龄期的妇女，确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。近年来，越来越多的妇女更加重视子宫的生理功能及器官的完整性，要求保留子宫者越来越多；腹腔镜手太较传统手术先进，切口小创伤小，恢复快被临床广大患者日益接受，而临床路径是近几年来医疗机构探讨和实施的一种新型护理方式。是由病区科主任、护士长带领科室全体成员共同针对某一病种的检测、治疗、康复和护理所指定的一个有严格工作程序，有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[2]。本报告通过临床路径应用于腹腔镜剔除子宫肌瘤的患者中的观察和护理方法，有效地预防了术后并发症，对提高患者的生活质量，促进健康，起着重要的作用。不但缩短了患者的住院时间，而且提高了患者对住院的满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2013年1月在妇产科住院用腹腔镜行子宫肌瘤剔除治疗的患者96例，随机分为两组，一组实验组，一组为普通组，每组48例。年龄最小26岁，最大55岁。平均年龄为（40±5）岁。均为已婚已育妇女，肌壁间肌瘤约为48例，浆膜下无蒂肌瘤为32例，阔韧带肌瘤12例，宫颈肌瘤4例。单发肌瘤35例，多发肌瘤61例。最小直径在3cm，最大直径在15cm。其中有过剖宫产术或者其它腹部手术者19例。所有患者均在术前进行腹部或者盆腔检查，做过详细的辅助检查，一般多采用腹部B超或者彩超，腹部CT较少用，对子宫肌瘤的数目、大小、形态和活动度进行了解。对要求保留子宫患者常规进行宫颈TCT检查，排除宫颈癌的可能。对于月经异常患者进行诊断性刮宫，排除子宫内膜癌的可能。

1.2 手术方法

全部采用气管内插管联合静脉全身麻醉，常规建立人工气腹，充入CO2，一般多选用三孔穿刺。术中置镜检视根据子宫肌瘤大小选择切口的大小，观察术中出血情况，如果有出血过多，影响手术视野时，用大口吸管置入吸静游离血液，术中视盆腔情况是否应用子宫摇举器，创面出血活跃时电凝止血，一般肌瘤基底部血管丰富，要先电凝再切断，尽量避免切开宫腔。术闭，根据出血情况决定是否放置引流管。

1.3 护理方法

普通组按传统常规护理方法，在手术后即进入术后麻醉护理，严格观察病情，做好基础护理。观察组自入院起即进入临床路径，采用临床路径进行治疗和护理。筹建临床护理路径小组，由科主任、护士长、管床医师和责任护士组成。根据患者的病情制定详细的治疗和护理路径，以患者为中心，以达到最佳治疗目的为护理路径表格，内容包括入院指导、完善各种必要的检查、用药的观察、详尽的治疗和护理计划、饮食指导、卧床时间和活动度大小、心理护理、健康知识宣教、出院指导和随访计划[3]。

2 结 果

96例患者手术均取得成功，无一例出现术中转开腹，手术时间(45 ±35)min。术后恢复(3±2.5)d。临床护理路径组在住院期间发生术后眩晕、腹痛、恶心呕吐等症状比普通组明显减少，其住院天数、卧床时间明显缩短，医疗药费明显减少，满意度却相应提高。见表1。

表1 两组患者各种参数相比较

3 护 理

3.1 术前护理

术前常规做好心理护理，实验组在入院即进入临床护理路径小组进行特殊护理服务和疼痛教育。腹腔镜手术是近几年新兴的手术方式，患者往往因为缺乏相关知识而发生恐惧心理，护士要进行耐心的讲解，帮助患者树立战胜疾病的信心。术前常规进行阴道、肠道的护理，可避免术中误伤，比如阴道灌洗，清洁灌肠等。术前常规进行检查，如心电图，血常规、血型、出凝血时间、腹部B超等检查，常规备皮，清洁手术区皮肤，尤其是脐孔的清洁要彻底。胃肠道准备，术前晚禁食，术前4～6h禁水。

3.2 术后护理

①密切观察病情：注意患者的神志、瞳孔、面色、血压、脉搏、呼吸等状况，术后多采用去枕平卧头偏向一侧，6h内上心电监护，直到患者生命体征稳定清醒后撤除。严密观察血压变化，一般术后24h之内会发生术后凝血不良而导致内出血，观察有无阴道出血现象。观察穿刺孔的敷料有无渗血和滑脱，如有渗血要加压包扎。②腹腔引流管和尿管的护理：观察引流管出血的多少、颜色，有无血凝块堵塞，有无扭曲变形引流不畅。观察尿管是否通畅，集尿袋有无溢满，观察尿量、尿色、尿比重，有无少尿、无尿或血尿情况。留置尿管保留24h，拨管前鼓励患者多饮水。③饮食护理：患者术后禁食，应在肛门排气，神志清醒后进少量流质饮食，少量多餐，避免高糖产气类的食物，如牛奶、豆制品、甜食和肉类，以免造成肠胀气和肠梗阻，排气通畅后，可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。术后第2天根据患者情况给予半流质饮食或普食。④伤口疼痛的护理：通过本组调查，所有腹腔镜手术的患者在手术后24h内均发生不同程度的疼痛，但实验组患者通过术前疼痛教育对手术了解比较到位，心理承受能力增强，自己调整舒适体位可缓解疼痛，对比普通组的患者对疼痛认知好，恐惧心理减轻，有效对抗了疼痛的发生[4]。⑤严密观察有无术后并发症。腹胀、梗阻、深静脉栓塞等。

3.3 健康教育

患者出院时，要进行出院后家庭指导，注意休息，避免劳累，控制腹压过高。注意饮食合理搭配，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，避免便秘的发生。注意有无阴道出血情况，保持外阴清洁干燥，禁止盆浴及性生活1个月，做好出院随访。发现异常情况立即就诊。

4 护理体会

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育功能，与剖腹手术相比，大大减轻了患者的恐惧和痛苦，有利于患者的康复。所以，腹腔镜手术已成为广大年轻妇女选择治疗子宫肌瘤常见的手术方式。而经过临床护理路径的护理方法后知道，临床护理路径不仅开辟了护理新模式，提高了护理质量，缩短了患者的住院时间，有效减少了疼痛的持续时间，减少了患者的经济支出，节省了开支，减少了医疗消耗，节约了能源。而且，减少了并发症的发生。满足了患者健康教育的需求，提高了护理质量，是顺应我国社会医疗发展的需要的，是临床值得大力推广和实施的一种优质的护理模式。

[1] 臧月琪.腹腔镜下子宫肌瘤手术的围手术期护理[J].包头医学, 2011,35(2):24-26.

[2] 何宝芬.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期护理研究[J].健康必读,2011,9(9):157-158.

[3] 孙宝莲.临床路径在子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用[J].中华现代护理,2009,6(15):161-162.

[4] 任琼.临床路径在子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用分析[J].医学信息,2011,23(71):78-79.

R473.71

B

1671-8194（2013）27-0267-02