李 洋 冯林英 彭 菲

（内蒙古医科大学第四附属医院呼吸科，内蒙古 包头 014030）

综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用

李 洋 冯林英 彭 菲

（内蒙古医科大学第四附属医院呼吸科，内蒙古 包头 014030）

目的 观察综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的临床疗效，探讨综合护理干预的有效性和实用性，为临床提供参考依据。方法 选取2011年10月至2013年1月在我院接受机械通气＞48h的年龄＞60岁的患者64例，将其随机分成两组。对照组（n=32）：采用常规护理措施干预；观察组（n=32）：采用综合护理措施干预。观察比较两组患者经过不同护理方案干预后呼吸机相关性肺炎的发生情况、死亡情况、机械通气时间、住院时间及住院费用。结果 观察组呼吸机相关性肺炎的发生率、病死率、机械通气时间、住院时间及住院费用明显低于对照组，比较具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 对接受机械通气的老年患者实施综合护理方案干预，可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发病率和病死率，在明显缩短机械通气时间及住院时间的同时，减轻患者的经济花费，适合在临床上广泛推广运用。

综合护理干预；呼吸机；肺炎；机械通气

机械通气作为临床上支持呼吸的主要技术手段，广泛运用于呼吸衰竭的抢救过程中，但使用该技术的同时，患者会发生一系列的不良反应，严重威胁了患者的生命健康[1]。呼吸机相关性肺炎是指接受机械通气治疗48h后或气管拔管48h内原来无肺部感染的患者发生肺部感染，或者机械通气治疗48h后原来有肺部感染的患者经病原学证实发生新的感染的肺实质感染性炎症[2]。有文献显示呼吸机相关性肺炎患者可达到20%～70%的病死率，因此如何有效预防呼吸机相关性肺炎的发生与机械通气治疗疗效关系密切。本研究通过观察综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的临床疗效，探讨综合护理干预的有效性和实用性，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2013年1月在我院接受机械通气＞48h的年龄＞60岁的患者64例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，观察组（n=32）：男17例，女15例，年龄在61～84岁，平均年龄（72.2± 3.8）岁；对照组（n=32）：男19例，女13例，年龄在3～85岁，平均年龄（73.7±3.7）岁。两组患者一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均同意接受试验，并签署书面知情同意书。通过一系列的体格检查及辅助检查，排除自主呼吸功能障碍、肺部感染、糖尿病、免疫缺陷、心肺功能不全、肝肾功能不全及其它全身严重疾病的患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理措施干预，具体包括常规仰卧位，在鼻饲30min内为防止胃反流取半卧位；不定时监测气囊压力，气囊间断性的放气；如有需要根据医嘱进行雾化吸入或滴入生理盐水以保持气道内湿润；对患者进行定时吸痰；使用口腔护理液定时进行口腔护理每日2次；呼吸机管路依据污染情况随时更换；医务人员按严格标准进行消毒隔离。观察组患者采用综合护理措施干预，具体包括在患者病情允许的情况下，治疗全过程中采取半卧位，同时适度抬高床尾以防止身体下滑；保持气囊压力在适当范围内，在吸痰、翻身等操作后测量气囊压；呼吸机管道上均安装一次性雾化装置，用完即弃；当患者自诉有痰时立即吸痰；根据口腔内的pH值选择合适的口腔护理液进行口腔护理；采用一次性呼吸机管路，每周更换1次；对患者给予营养支持，患者鼻饲前检查其胃潴留量，对于有明显消化道反流症状者，控制鼻饲液的浓度及速度对其进行分段喂食；对一些心肺功能稳定的患者对其进行脱机试验，以便重新评估病情，但脱机的同时，要加强对患者的观察，防止意外拔管、呼吸机对抗等风险的发生。

1.3 统计分析

采用统计学软件SPSS16.0对各项资料进行统计分析，对实验结果中计量资料采用（）表示，两组之间呼吸机相关性肺炎的发病率和病死率比较采用χ2检验，2种护理干预后计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组患者经过不同护理方案干预后呼吸机相关性肺炎的发生情况及死亡情况，观察组患者发病率为28.12%，病死率为12.50%；对照组患者发病率为53.13%，病死率为28.13%，观察组发病率和病死率明显低于对照组，比较具有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者呼吸机相关性肺炎发病及死亡情况（n）

2.2 观察两组患者经过不同护理方案干预后机械通气时间、住院时间及住院费用，观察组机械通气时间、住院时间及住院费用明显低于对照组，比较具有显著统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 结 论

呼吸机相关性肺炎的发生原因主要与患者免疫机制减弱；大量使用广谱抗生素导致病原菌耐药性增高；使用可以改变胃部酸性环境的H2受体拮抗剂，使得肠杆菌属过度繁殖，向上逆行导致感染肺部；患者进行机械通气气管插管时，呼吸道受到刺激致使分泌物增加，为细菌在口咽部黏膜上的寄生繁殖提供了条件等因素有关[3]。老年患者之所以是呼吸机相关性肺炎的易感人群是因为随着老年患者年龄的增长，其机体功能逐渐老化，淋巴细胞功能逐渐受损导致其防御能力和抵抗力明显下降[4]，尤其当呼吸器官老化时，细菌易在淤积的呼吸道分泌物中大量滋生从而导致其肺部感染。综合护理方案中患者治疗全过程采用半卧位可有效避免长时间仰卧位引起的危险因素，并且细菌被吸入的概率也得到了降低；呼吸机管道上均安装一次性雾化装置可以有效防止痰栓的形成；对一些心肺功能稳定的患者对其进行脱机试验可达到缩短患者使用呼吸机时间的目的，从而减小患呼吸机相关性肺炎的概率；根据口腔内的pH值选择合适的口腔护理液进行口腔护理可有效较少口腔中的细菌数量，使口腔的防御体系得到维持。本研究通过观察比较两组患者经过不同护理方案干预后呼吸机相关性肺炎的发生情况、死亡情况、机械通气时间、住院时间及住院费用，显示观察组患者发病率为28.12%，病死率为12.50%；对照组患者发病率为53.13%，病死率为28.13%，观察组发病率和病死率明显低于对照组；观察组机械通气时间、住院时间及住院费用明显低于对照组。综上所述，对接受机械通气的老年患者实施综合护理方案干预，可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发病率和病死率，在明显缩短机械通气时间及住院时间的同时，减轻患者的经济花费，适合在临床上广泛推广运用。

表2 比较两组患者机械通气时间、住院时间及住院费用（）

表2 比较两组患者机械通气时间、住院时间及住院费用（）

住院费用（万元）观察组328.21±0.7612.11±8.232.46±0.47对照组3216.15±0.9720.09±8.453.51±0.52组别n机械通气时间（d）住院时间（d）

[1] 方梅,冯丽琴,肖春莲,等.针对性综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理实践与研究,2011,8(21):8-10.

[2] 肖正伦.危重症监护医学与ICU[M].广州:广东人民出版社,2004: 316.

[3] 马静,于静蕊.集束化综合护理预防ICU 呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国医学工程,2012,20(2):30.

[4] 周玲玲,赵慧莉.集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].上海护理,2012, 12(5):11-14.

R473.5

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1671-8194（2013）27-0255-02