叶燕平

（佛山市第一人民医院康复科，广东 佛山 528000）

实施早期康复护理对偏瘫患者运动功能恢复的影响

叶燕平

（佛山市第一人民医院康复科，广东 佛山 528000）

目的 探讨早期康复护理干预对偏瘫患者运动功能恢复的影响和疗效。方法 将70例偏瘫患者，随机分为对照组采用常规护理，观察组在患者入院早期采用早起康复护理。结果 患侧肢体感觉运动功能评估观察组总有效96%明显高于对照组，P＜0.05；护理后治疗效果，观察组有效率85.7%明显高于对照组，P＜0.05。结论 早期康复护理干预对急性脑卒中偏瘫肢体功能有良好的改善作用。

偏瘫；肢体功能障碍；早期康复护理

脑卒中为临床上非常重视的一种疾病，尤其以偏瘫最常见，严重影响患者的生存质量。对于脑卒中无论是研究还是临床治疗，关注的目光一直比较集中在降低病死率、减少并发症和促进躯体功能的恢复等方面[1]。我科对脑卒中引起的偏瘫患者采取了早期康复护理干预，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例为我科2010年6月至2011年6月收治的脑卒中导致的肢体功能障碍的患者，经诊断全部符合脑卒中致偏瘫的诊断标准[2]。其中男性45例，女性25例，年龄37～75岁，平均年龄（43.5±4.5）岁。均为首次发病3d内入院，脑梗死49例，脑出血21例，且不具备步行能力，肌力均在Ⅲ级以下，其中Ⅰ级12例，Ⅱ级28例，Ⅲ级30例。均无血液病史，排除伴有严重心脑肾合并症、精神病史者及重症糖尿病者，排除失语症、失认症、失用症、智能障碍和视野缺损者。将患者随机分为观察组和对照组各35例，两组患者在一般资料方面无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组患者均按一般的常规护理方法进行护理，观察组在此基础上，待患者生命体征平稳48h后，给予早期康复护理干预，在常规护理基础中加入康复护理干预措施：语言训练：编制语言训练计划与方法，让患者练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩舌等，以改善口面肌肉运动，先从单音开始训练，进而短词、短句，再进展到较长、较复杂的句子，训练原则上由简到繁，反复练习，坚持不懈；肢体功能锻炼、翻身动作：按患者情况选择不同体位，指导患者急性期床上的患肢体位摆放，每2～3h翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压形成褥疮，翻身时做一些主动或被动活动锻炼，逐渐增加肢体活动量，协助翻身和督促患者早期床上的桥式肢体运动，并协助患者练习抬头、坐起、挺胸、挺腰、抬臂、练习腹肌和臂力，为站立行走创造条件。行走训练：训练患者平衡协调能力，行走时嘱患者抬起头，眼睛向前看，在第一阶段基本巩固后，注意活动量应逐渐增加，可常做些扶物站立、下蹲等活动，还可在原地踏步，轮流抬两腿；上肢功能的康复护理：康复过程要有节奏性，不能过于快速，而是应该坚持有一些过度的，比如应从大关节被动运动逐步过渡到小关节被动运动。

1.3 评价指标

评分标准采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，Barthel指数（MBl）评分等级[2]，分为基本治愈：肢体运动功能水平明显提高，日常生活能力基本具备；显著好转：肢体运动功能水平明显提高，日常生活能力显著好转；好转：肢体运动功能水平有一定的提高，日常生活能力好转；无效：患者症状无改变。有效率=（基本治愈+显著好转+好转）/总数。

1.4 数据分析

用SPSS13.0统计软件，计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

于入院时、出院时和出院后3个月分别行患侧肢体感觉运动功能评估；于出院后1周和出院后3个月行生活质量评定。经综合治疗，观察组偏瘫减轻，肌力增强，步行距离延长，总有效达96%，对照组总有效率80%，两组相比差异显著，P＜0.05。经护理后两组治疗有效率比较，观察组有效率为85.7%，对照组有效率为60.0%，两组比较有显著差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗效果对比（n）

3 讨 论

脑卒中发病后患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。急性期康复训练可在发病后1～2d内进行，此期间积极配合临床治疗，可减少继发性神经损伤并为下一步的康复训练做好准备。首先保持患者良好的肢体位置以及适当的体位变换，保持患者上肢肩关节向前，肘伸直，同时腕关节伸展、旋后，指关节外展，患者的下肢应保持在中立位，膝关节微屈，以防止下肢外旋。在1～2h内对患者体位进行变换，注意不可强行牵拉肢体，要对肢体的远端以及近端均进行支持[3,4]。其次，要进行维持关节活动范围的训练。进行上下肢关节各方向的被动活动，患者取舒适体位充分放松，护理手法要尽量保持轻柔缓慢，由近及远依次进行。通常从被动活动开始，随着肢体运动机能的逐渐恢复渐渐减少辅助频率，直到患者能够成功完成主动运动。关节活动避免引起疼痛，保持在正常活动范围内进行。如果活动时引发疼痛感，可用物理疗法如热敷等，使疼痛缓解后再进行。每天应保持2～3次的关节活动范围训练，每次活动3～5回。

研究结果表明，护理后观察组患者患侧肢体感觉运动功能评估总有效达96%明显高于对照组80%，P＜0.05；护理后治疗效果观察组有效率为85.7%明显高于对照组60.0%，P＜0.05。说明早期康复护理干预对急性脑卒中偏瘫肢体功能有良好的改善作用，值得临床推广应用。

[1] 李复.脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果观察[J].护理实践与研究,2009,5(13):22.

[2] 金志兰,徐宝兰.康复护理对脑卒中患者日常生活能力影响的护理[J].当代护士,2008(5):23-24.

[3] 张义岚.脑卒中偏瘫患者恢复期的心理特点及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,10(3):230-231.

[4] 张景莉,朱秀英,常永霞.脑卒中偏瘫患者的早期康复和心理护理[J].中国康复,2011,19(6):377-378.

R473.74

B

1671-8194（2013）27-0254-02