解 辉 王 彬

（山东聊城临清市人民医院，山东 聊城 252600）

重型颅脑外伤合并多发伤的救治及护理分析

解 辉 王 彬

（山东聊城临清市人民医院，山东 聊城 252600）

目的 对重型颅脑外伤合并多发伤的救治及护理进行研究分析。方法 对2012年1月至2013年1月间收治的56位重型颅脑外伤合并多发伤病患的临床资料进行回顾性分析。通过对比救治情况和临床情况，探究重型颅脑外伤合并多发伤的主要致死原因。结果 治疗后，56位患者中治愈的有20例（35.71%），伤残的有12例（21.43%），植物生存的有6例（10.71%），死亡的有18例（32.14%）。存活组得到积极救治的各项指标均优于死亡组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于重型颅脑外伤合并多发伤患者，如果采取积极救治措施和适当的干预护理，将会大大的减少病患致死率，从而极大提高医疗效率。

重型颅脑外伤；合并多发伤；救治；护理

颅脑外伤合并多发伤重型颅脑损伤在临床急诊中较为常见[1]，是临床医学中致死率极高的重大疾病。如不及时救治和给予干预护理，轻者有可能致残，重者有可能危及生命，给患者及其家属的生活带来极大的痛苦。在本次研究中我们对56位重型颅脑外伤合并多发伤患者的临床资料做了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究的对象为我医疗机构2012年1月至2013年1月间收治的56位重型颅脑外伤合并多发伤病患。男性41例，女性15例，年龄在15～66岁，平均年龄36.2岁。患者在受伤后送到急诊的时间为0.5～6h，平均时长为（3.14±0.43）h。患者受伤情况为：颅骨粉碎性骨折15例（26.8%），原生性脑干损伤12例（21.4%），颅底骨折11例（19.6%），挫裂伤9例（16.1%），颅内血肿9例（16.1%）。

1.2 治疗方法

医护人员及时赶赴患者受伤现场并诊断病情，在搬运病患过程中适当将病患颅部抬高，酌情处理高危创伤，尽可能保证患者生命体征稳定。受伤后1h是决定患者能否存活的关键阶段[2]。送往医院抢救后，对于重型脑颅外伤患者医护人员采取基础诊疗方案、建立输液通道、安插呼吸机器输氧，及时进行CT、血常规、血型等必要检测。重型颅脑外伤合并多发伤患者颅脑损伤程度通常较为严重[2]，需要手术的患者应该立即被送入手术室进行抢救。

56位重型脑颅外伤合并多发伤患者中实施手术的有52位，其中30位实施了开颅血肿及脑挫裂伤清除并行大骨瓣减压术，同时实施脾切除术13例，肝切除和修补9例，胃肠破裂修补术8例。

1.3 护理干预

对患者入院前、入院时、入院后的病况进行全面的观察和记录，实时观察患者是否有头晕、呕吐、受伤部位不适、意识模糊等异常临床现象。除了对患者受伤部位的详细记录外，医护人员要加强同病患及其家属的沟通，让他们了解自己的病况，提高治疗依从性，同时完善各项基础护理工作，加强患者的防护意识，防止感染的发生，降低致残率。

1.4 统计学方法

将本阶段诊疗的所有病例数据进行汇总分析，并应用SPSS 11.0软件建立数据库进行对比。所有数据以（）显示，经过t验证，P＜0.05则为显著差异，P＜0.01则为非常的显著的差异，应当引起高度重视。

2 结 果

经过诊疗后，56位重型颅脑外伤合并多发伤患者中治愈的有20例（35.71%），伤残的有12例（21.43%），植物生存的有6例（10.71%），死亡的有18例（32.14%），存活组和死亡组的相关临床数据见下表1。

表1 存活组和死亡组诊疗数据比较

3 讨 论

重型颅脑外伤合并多发伤患者病情严重而且复杂[3]，致死率高。通过本次研究我们对重型颅脑外伤合并多发伤的患者的救治和护理疗提出一些建议。

从表1可以分析，患者送诊时间和手术时间的长短是影响患者致死率的重要因素。医师对重型颅脑外伤合并多发伤患者要争分多秒，尽一切及早的可能来抢救患者[4]。入院前要及时初步检查，建立静脉注射通道，保持呼吸通道的畅通，为后续抢救做好前期准备工作。入院后还要及时查明休克原因，预防休克。要注重诊疗急救各个阶段的衔接，特别是要缩短从现场复苏到急诊停留再到手术这几个阶段的时间，这样能有效的降低重型颅脑外伤合并多发伤的致死率。同时“以人为本”的护理干预手段加强了医护人员对患者的生理护理和心理护理，不仅可及时掌握患者的病情，还能很好的和病患及家属沟通，提高治疗依从性。

在诊疗过程中，医师要特别注意对重型颅脑外伤合并多发伤患者的并发伤害的处理。颅脑外伤并发颈椎损伤的，要在搬运过程中注意对颈椎部位的保护，避免挪动造成的二次伤害。颅脑受伤后还容易引起颅内血压升高，这一症状很有可能掩盖患者由于脏器破损而导致的血压下降的病症[5]。如患者腹部有明显隆起，要注意是否存在内部脏器的损伤，如患者伴有呼吸困难、短促或者其他症状，要注意是否存在呼吸系统伤害。

重型颅脑外伤合并多发伤患者的病情严重，病死率高。如在救治过程中能采取积极措施，同时加强护理干预，则可大大减少该病的致残率和病死率，减轻患者及家属的痛苦，从而改善患者的生活质量。

[1] 徐少华,江伟,易洪斌.59例重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者临床救治分析[J].当代医学,2012,18(18):281.

[2] 关心,罗英华,郭杵强.重型颅脑外伤合并多发伤的早期救治分析[J].中外医学研究,2011,9(23):47-48.

[3] 曹伟生.60例重型颅脑外伤合并多发伤的救治[J].徐州医学院学报,2011,31(6):395-396.

[4] 王云.健康教育对重型颅脑损伤患者家属的心理干预[J].吉林医药,2010,13(1):124-125.

[5] 朱志安,张红,陈鑫,等.98例重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析[J].岭南现代临床外壳,2009,9(4):305-306.

R473.6

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1671-8194（2013）27-0233-02