周 萍 陈雪美

（江苏省金坛市人民医院血液净化科，江苏 金坛 213200）

可调钠透析对血钠浓度的影响以及对维持有效血容量的作用

周 萍 陈雪美

（江苏省金坛市人民医院血液净化科，江苏 金坛 213200）

目的 探究患者应用可调钠透析对其血钠溶度以及有效血容量的影响和作用。方法 选自我院2008年～2012年收治的接受维持性血液透析患者共30例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者15例。对照组患者接受普通透析，观察组患者接受可调钠透析。对比2组患者透析之后各种临床指数变化。结果 观察组患者接受透析后血钠浓度逐渐升高，两个小时后达到顶峰，然后逐渐恢复到透析前水平；相对于对照组患者，观察组患者血容量明显减慢（P＜0.05）；观察组患者血压相对对照组患者更加稳定；2组患者透析期间体质量均无显著变化。结论 相对于普通透析，可调钠透析方式能够让患者在脱水过程中血容量保持稳定，还能够保证收缩压的临床效果。不会让患者的钠负荷出现显著增加也不会让患者在透析期间显著增重。

可调钠透析；血钠浓度；有效血容量

接受透析治疗的患者大部分会出现低血压症状，导致出现这种情况的因素有许多，其中一种主要原因是患者在透析过程中血容量会有明显下降且血管扩张，一旦患者心脏代偿功能难以抵抗的时候就会有低血压症状出现。在进行血液透析脱水的过程中，想要维持和再充盈血容量则应该先提高血浆的渗透压，高钠透析能够有效降低透析过程中低血压事件的发生概率，但长期应用的话会加重患者本身钠负荷，透析期间会有口渴以及体质量明显增加等不良反应[1]。我院自2008年始使用可调钠透析进行血液透析，取得了满意的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2008年～2012年收治的慢性肾功能衰竭正接受维持性血液透析患者共30例。其中男性患者12例，女性患者18例；年龄最大的为81岁，年龄最小的为51岁，患者的平均年龄为（65.5±8.9）岁。患者每周均要接受透析2～3次。以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者15例。2组患者在性别、年龄等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

对照组患者接受普通透析（CHD），每次透析时间为4h。CHD透析液的钠浓度为138mmol/L，在透析过程中钠浓度保持不变，保持匀速脱水；观察组患者接受可调钠透析（PHD），刚开始透析的时候透析液钠溶度为148mmol/L，进行透析过程中以中线性的速度匀速下降，当结束透析的时候透析液钠溶度为135mmol/L，保持匀速脱水。在本次研究中使用仪器为Fersrnius 4008B透析机，碳酸盐透析液、聚砜膜透析器。

1.3 观察指标[2]

每间隔30min对患者血压以及心率等体征进行检测，对其临床症状进行观察并详细记录。在透析开始的时候以及透析过程中每间隔1h抽取患者血液检测血钠浓度。对其透析液电导每间隔30min记录一次。对患者红细胞压积还有血容量变化行动态检测的检测仪器为日本JMS公司出产的Crit-Line ⅢR血容量检测仪。透析结束之后把患者的血容量检测所得数据送到计算机进行分析。患者下次接受透析时将在透析期间的体质量变化还有患者口渴程度进行记录。

1.4 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（），计量资料用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

对照组患者透析过程中脱水量为（2.4±1.1）kg，观察组患者透析过程中脱水量为（2.4±0.9）kg，二者对比无显著差异性（P＞0.05）。对照组患者在透析过程中血钠浓度以及透析液电导无发生显著变化，观察组患者最开始血钠溶度为（139±4）mmol/L，呈现逐渐上升的趋势，2h后达到高峰，为（144±4）mmol/L，再逐渐下降，在透析结束之前，回复到透析前水平。观察组患者血压更加稳定；2组患者透析期间体质量均无显著变化。

2组患者接受透析之后血容量和红细胞压积有明显变化，详情请见表1。

表1 2组患者血容量与红细胞积压变化状况

3 讨 论

人体想要维持心血管系统的稳定，血容量是一个极为重要的影响因素。患者在接受透析脱水的过程中组织间液会不断的进入到血管当中，而脱水量去除组织间液的进入量之后，所得到的结果就是血容量的变化量。透析过程中血容量下降程度过于严重是导致患者出现低血压的重要诱因，和总体液量以及细胞内容量的变化没有太大联系，有部分患者即使干体质量量还有脱水量均得到了良好的控制，在进行透析过程中出现低血压症状依然很普遍。因此对透析患者使用提高再充盈量的方法是降低低血压事件出现概率的有效方法[3]。

可调钠透析可以使得透析患者的血浆渗透压有所提高，可以有效提高患者的再充盈速率。可调钠指的是可以对透析液的钠浓度进行调节，以弥散作用的效果对患者血钠浓度进行改变，改变血钠溶度以达到生物学效应的目的。可以通过手动对可调钠曲线进行调整，近年来又出现了“生物反馈系统”装置，该装置能够让医生在对患者进行透析之前进行设定，在透析结束之前让患者的血钠浓度达到设定的数值，对患者在透析过程中的血钠变化进行检测并根据检测结果对透析液的钠浓度进行调整，确保透析结束的时候患者血钠溶度达到给定目标。可调钠曲线有多种类型的表现方式，而不管是哪种方式都不会让患者的钠负荷出现明显增加。

在本次研究中，接受可调钠透析的观察组患者相对于接受普通透析的对照组患者，各项临床指标均有明显优越性，二者对比具有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示了对透析患者应用可调钠透析方法不会影响患者的透析效果且对患者不产生严重的影响。

综上所述，相对于普通透析，可调钠透析方式能够让患者在脱水过程中血容量保持稳定，还能够保证收缩压的效果。不会让患者的钠负荷出现显著增加，也不会让患者在透析期间显著增重。对于大多数心血管系统不稳定的血液透析患者，应用可调钠透析方法具有重要的临床意义，值得推广。

[1] 饶惠,韩文忠.可调钠透析减少心功能不稳定患者低血压的发生[J].中国血液净化,2012,14(12):154-155.

[2] 李素萍,马飞驹.低温可调钠透析预防透析急性并发症[J].中国基层医药,2011,11(6):122-123.

[3] 刘敏芬,黄宜英.可调钠透析在老年血透患者中的应用及护理[J].实用医学杂志,2012,16(4):265-266.

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1671-8194（2013）27-0196-02