高 辉

（武警云南省消防总队昆明市支队后勤处卫生队，云南 昆明 650021）

莫沙必利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的疗效评价

高 辉

（武警云南省消防总队昆明市支队后勤处卫生队，云南 昆明 650021）

目的 探讨莫沙必利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效和安全性。方法 将114例经胃镜确诊的胃食管反流病患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予奥美拉唑肠溶片20mg/次，2次/d，治疗组在对照组治疗的基础上给予莫沙必利5mg/次，3次/d，密切观察药物疗效和不良反应。结果 对照组总有效率79.6%，治疗组总有效率95.0%，具有显著性差异（P＜0.05），对照组和治疗组的不良反应发生率分别为9.3%和11.7%，不良反应如头晕、口干、腹泻、便秘等在停药后均自行恢复，安全性较好。结论 莫沙必利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病临床疗效好、不良反应少，具有较高的临床价值，值得进一步推广。

莫沙必利；奥美拉唑；治疗；胃食管反流病；疗效

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化内科的常见慢性病，指胃和十二指肠内容物，包括胃液、胆汁等物质反流进入食管，食管暴露在胃酸等刺激性大的环境中引起的疾病，往往引起食管黏膜的炎症、溃疡甚至糜烂[1]。临床上引起患者食管烧灼感、烧心、反酸等症状，严重影响人们的生活质量。为探讨治疗该疾病的治疗方案，本文研究了莫沙必利联合奥美拉唑治疗GERD的临床疗效并评价其安全性，取得了较满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某院于2011年1月至2013年1月共收治GERD患者114例，临床表现为反酸、食管烧灼感、烧心、嗳气和胸骨后疼痛。根据中华医学会消化内镜学会制订的全国反流性食管病诊断，所有患者均经胃镜检查确诊为GERD，排除消化性溃疡、肿瘤或糜烂等消化系统疾病，排除伴有严重心、脑血管及肺、肝、肾等全身性疾病患者[2]。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男24例，女36例，年龄23～76岁，平均年龄（51.3±10.7）岁，病程2个月～5.2年；对照组54例，男21例，女33例，年龄27～78岁，平均年龄（53.7±12.5）岁，病程3个月～4.8年。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在本研究前2周停止使用促胃动力药、抑酸剂和其他影响胃肠功能的药物。对照组常规给予奥美拉唑肠溶片20mg/次，2次/d，餐前半小时服用；治疗组在对照组治疗的基础上给予莫沙必利5mg/次，3次/d，餐前半小时服用。疗程为8周，期间密切观察患者的临床症状改善情况和不良反应。治疗期间不使用其他抑酸药物，患者忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，戒烟、酒、浓茶、咖啡和碳酸饮料等，保持饮食规律，睡前2～3h禁食，夜间睡眠时床头抬高30°，防止胃酸反流，治疗结束后复查胃镜。

1.3 疗效判定标准

治疗8周后，根据临床症状改善情况和治疗前后胃镜检查结果判断疗效。显效：反酸、食管烧灼感、烧心、嗳气和胸骨后疼痛等症状完全消失，胃镜观察食管黏膜无特征性异常；有效：临床症状明显改善，发作次数减少；无效：临床症状和胃镜下结果无明显变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0进行统计学处理，计数资料行χ2检验，P＜0.05具有显著性差异。

2 结 果

2.1 临床疗效的比较

两组临床疗效的比较见表1，治疗组的总有效率明显优于对照组，具有显著性差异（P ＜0.05）。

表1 临床疗效的比较（例（%））

2.2 不良反应的比较

对照组头痛头晕1例，口干2例，腹泻1例，轻微便秘1例，总不良反应发生5例，不良反应发生率为9.3%；治疗组头痛头晕2例，口干2例，腹泻腹痛2例，轻微便秘1例，总不良反应发生7例，不良反应发生率为11.7%。所有不良反应均在停药后自行恢复，无其他明显不良反应，未发现造血系统及心、肝、肾等脏器不良反应，服药前后血、尿常规和肝肾功能检查均无异常。

3 讨 论

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床消化内科的常见病和多发病，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变、精神压力的增加和生活习惯的不规律，GERD的发病率逐年增加。GERD是由于过多的胃和十二指肠的刺激性内容物反流入食管，引起食管烧灼感、反酸、嗳气、烧心等临床症状，严重时会引起食管炎症、糜烂，甚至反流至咽喉部引起咽喉疾病[3]，严重影响患者的生活质量，应及时接受正规治疗以缓解症状。GERD是一种原发性动力障碍性疾病，其主要发病机制是食管抗反流屏障减弱，食管黏膜的抵抗力下降，食管的酸清除能力异常，研究认为胃酸中的H+是损害食管黏膜主要因素，H+越多，黏膜损害越严重，在治疗中，使用抑制胃酸分泌的药物阻断胃酸是治疗GERD的重要措施。此外，GERD患者胃酸增加的同时出现胃排空延缓，造成胃食管反流，反流物造成黏膜损害。因此，GERD的治疗应兼顾抑制胃酸和促进胃肠动力两个部分。

莫沙必利联合奥美拉唑治疗GERD是针对发病机制而采取的抑酸剂联合促动力剂治疗措施，二者起协同作用，在减少胃酸分泌的同时促进胃动力，可最大限度地减少反流，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，发挥显著的临床疗效。莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，能兴奋胃肠道胆碱能神经元，促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道运动，增加食管下段括约肌张力[4]，增强食管黏膜对胃酸的抵抗和防御作用，改善食管对酸的清除能力，加强胃和十二指肠酸的排空，防止食物反流，但是并不能抑制胃酸分泌。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞中的H+-K+-ATP酶，酶发生不可逆地失活，细胞内的H+不能分泌，减少胃酸的分泌，能持续抑制胃酸对食管黏膜的刺激而发挥治疗作用[5]。两组药物均应在餐前服用，进餐时达到血药浓度峰值，可增强胃蠕动、促进胃排空，缓解消化系统症状[6]。在本研究中，对照组仅使用奥美拉唑进行抑酸治疗，治疗组在此基础上使用抑酸药物和增强胃动力药物，结果表明，两种药物联合应用治疗GERD可明显改善患者的反酸、食管烧灼感、烧心、嗳气和胸骨后疼痛等临床症状，总有效率达95.0%，明显优于对照组79.6%，且不良反应少，少数患者出现头晕头痛、腹泻腹痛、口干、轻微便秘等，通过停药可自行恢复，没有严重不良反应发生。因此，莫沙必利联合奥美拉唑是治疗GERD的切实有效方法，不良反应少，具有较高的临床价值，值得临床进一步推广使用。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:372.

[2] 中华医学会消化内镜学会.全国反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志,2000,17(1):60.

[3] 刘春丽,赖克方,陈如冲.胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨[J].中华内科杂志,2005,44(6):438-441.

[4] 袁瑞亭.莫沙必利与雷贝拉唑联合治疗胃食管反流59例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(8):526-527.

[5] 孙咏涛.枸橼酸莫沙必利片治疗胃食管反流的临床效果及安全性研究[J].临床合理用药,2011,4(2):10-11.

[6] 刘晓红,王淑娟,黄勇军,等.枸橼酸莫沙必利片联合奥美拉唑治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病疗效观察[J].实用医院临床杂志,2012,9(5):132-135.

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1671-8194（2013）27-0187-02