丁刘志兵

（湖南省攸县第二人民医院，湖南 攸县 412300）

胫骨平台骨折手术治疗近期效果的临床分析

丁刘志兵

（湖南省攸县第二人民医院，湖南 攸县 412300）

目的 探讨分析胫骨平台顾着手术治疗的临床效果。方法 选择我院2010年10月至2011年6月收治的72例胫骨平台骨折患者，将其均分为实验组、对照组各36例，予以对照组外固定或内固定、加压钢板、螺钉等治疗方法，实验组胫骨平台予以手术治疗。结果 实验组中36例，未出现伤口感染，及其余不良反应，均愈合，按HSS评分，优良率95.4%，对照组中出现3例，伤口感染等不良反应，优良率为72.2%。结论 临床治疗胫骨平台骨折时应用手术治疗可以明显提高治疗效果，并有效控制不良反应的发生有明显作用，是一种行之有效的治疗手段，值得临床广泛推广。

胫骨平台骨折；手术；固定

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折类型之一，属于典型关节内骨折。随着科技进步，交通发展，胫骨平台骨折今年多发，由于骨折属于关节部位，治疗不当极其容易引起，关节僵直，活动不畅，甚至膝关节功能丧失等一系列影响，故及时运用正确的措施治疗胫骨平台骨折颇为关键。而手术可使骨折复位于解剖位并以进行良好的内固定，有益于骨折位的功能恢复，应取之为首选。本文以我院2010年10月至2011年6月收治的72例胫骨平台骨折患者进行对比治疗分析，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床分析研究对象均选自我院2010年10月至2011年6月收治的72例胫骨平台骨折患者，随机均分为实验组、对照组，各36例。并在X线基础上予以Schatzker分型，实验组中男、女人数为23、13人，平均年龄（36.1±12.5）岁，其中Schazker分型：I型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例，V型2例。对照组中男、女人数分别为21、15人，平均年龄（35.7±11.7）岁，其中Schazker分型：I型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例，V型1例。两组患者的一般资料相比较无显著差异，（P＞0.05）无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组对胫骨平台骨折采取传统保守治疗方法。实验组予以手术治疗，具体方法如下，患者仰卧位，连续硬脊膜外麻醉，止血良好。①SchatzkerI型患者，以螺钉进行固定，若骨块过大、干骺端粉碎情况严重，应采用相应类别钢板进行固定[1]。②SchatzkerⅡ型或SchatzkerⅢ型，用多枚克氏针临时固定植骨，并用LISS钢板固定[2]。③SchatzkerⅣ型应置入螺钉和（或）支撑钢板。并评估其前后交叉韧带情况。④SchatzkerV型、VI型骨折暴露其胫骨平台，采用“双钢板技术”进行固定化。其中切口SchatzkerI、Ⅱ、Ⅲ型以前外侧弧形切口为主，Ⅳ型为前内侧弧形切口Ⅳ型，V型为骨折膝前正中切口。在手术结束后复检于C臂机进行透视，复位到位后即进行最后固定。术后，两组皆进行相同药物治疗及有效制动，均于术后两天进行肌肉功能锻炼，3个月后进行负重锻炼。

1.3 观察记录及疗效评定

本文采用HSS评价方法进行评价，主要依患者的疼痛感、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性以及患者自我评价等5个项目实施综合评分，优、良、可分3类。

1.4 统计学处理

此次效果探析数据均采用统计学SPSS13.0软件处理，P＜0.05方具有统计学意义。

2 结 果

术后回访结果记录，按HSS标准评分，实验组共36例，优24例，良10例，可2例，优良率95.4%，未出现伤口感染，骨折不愈合病例。对照组共36例，优18例，良8例，可7例，出现2例伤口感染，1例骨折不愈合，优良率72.2%。详细结果见表1。

表1 手术与非手术治疗胫骨平台骨折疗效

3 讨 论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节受暴力的撞击、压缩暴力等均可导致胫骨平台骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有软骨、关节韧带、半月板的损伤，骨折的类型繁多，故治疗方式的偏差极可能造成膝关节功能的障碍，甚至丧失。故胫骨平台骨折的早期诊断及正确复位是治疗的关键所在，因此手术恢复关节解剖位置当为首选治疗手段。

胫骨平台处于人体膝关节，两侧附有前后交叉韧带，固定关节侧移。而平台骨折常由于各种直接与间接暴力所致，骨折方式多种多样，故对于胫骨平台的手术治疗应当需要针对各种不同的情况应地制宜，运用针对性的手术术式，尽早进行治疗（一般伤后1～2周）。关节面解剖复位是保证胫骨平台骨折术后疗效不可或缺的必要条件[3]。手术中应注意对骨膜等剥离，以防影响血供增加切口的并发症，影响骨骼愈合的必要环境，致使骨折的愈合延迟货不愈合，采取避开缺血区，会受到良好的疗效[4]。在手术后，适当制动，2d后开始活动股四头肌，3个月后进行负重锻炼。术后的早期关节肌肉活动对功能的恢复具有重要意义。主要是因为适当的肌肉活动可有效加强改善局部的循环血供以及起关节内关节液体的再生，防止关节内出现僵直粘连，有利于保持关节面的平滑度[5]。从本研究得出数据进行分析，对于胫骨平台骨折进行手术治疗的实验组的各项相关数据皆优于进行传统治疗的对照组，可以充分证明手术治疗胫骨平台骨折是一种行而有效的治疗方法。

综上所述，及时有效的手术复位对胫骨平台骨折有良好疗效，及时适度的功能锻炼也有益颇多，故手术治疗胫骨平台骨折值得在临床推广运用。

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