朱喜云 朱士晓

（河南省南阳市宛城区妇幼保健院，河南 南阳 473000）

妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时行肌瘤剔除术168例分析

朱喜云 朱士晓

（河南省南阳市宛城区妇幼保健院，河南 南阳 473000）

目的 探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的安全性及可行性。方法 回顾性分析我院168例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除患者及336例单纯行剖宫产患者的临床资料进行比较分析。结果 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术组手术时间较对照组延长（P＜0.05），但两组患者术中出血量，术后血红蛋白下降值及术后子宫复旧情况差异均无显著性。结论 对于有经验的产科医师根据患者具体情况选择性地剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全，可行的。

剖宫产；子宫肌瘤剔除术；安全性

子宫肌瘤常见于30～50岁妇女，是生育期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.05%～5%，占妊娠0.3～0.5%，对于剖宫产同时是否同时行子宫肌瘤剔除术的意见仍不一致[1,2]。本文回顾性分析我院168例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，探讨其安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1997年1月至2011年1月在河南省南阳市宛城区妇幼保健院妇产科住院，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的168例患者作为研究组，按1/2配比并参照研究组患者的产科指征，以同期妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产术患者336例作为对照组。所有病例术前均无严重内外科合并症，凝血功能障碍及贫血等疾病。两组患者的年龄，孕周以及除子宫肌瘤阻塞产道外的其他剖宫产指证比较，差异无显著性，见表1。

表1 两组患者年龄，孕周以及剖宫产指征

1.2 妊娠合并子宫肌瘤的诊断情况

研究组孕前诊断46例，42例为B超，其中4例有子宫肌瘤剔除史（3例经腹腔镜，1例经腹），孕期诊断63例，术中诊断59例。3例患者孕晚期因腹痛肌瘤较大考虑肌瘤变性已足月直接行剖宫术结束分娩。

1.3 手术方法

两组患者均在持续硬外麻醉下行子宫下段剖宫产，均采用耻骨联合上三横指，子宫下段横切口。研究组患者先行剖宫产，再行剔除肌瘤，剔出方法：常规娩出胎儿，缝合子宫切口及子宫反折腹膜，然后查看肌瘤情况，根据肌瘤位置，生长方式及数目大小选择合适的切口及手术方式，如是宫底部及子宫后壁肌瘤，可在缝合子宫切口后将子宫娩出腹部切口外，将肌瘤剔除；如是子宫前壁下方的肌瘤，可直接从切口缘处分离瘤体，肌瘤剔除前，先用缩宫素10U加0.9%氯化钠注射液10mL，于肌瘤四周及基底部注射后，切开子宫壁，沿肌瘤假包膜钝性分离周边肌层组织，然后完整剔除肌瘤，根据肌瘤在子宫壁的深度决定缝合层数，一般缝合1～2层，浆膜下，黏膜下肌瘤可予蒂部直接提出后直接缝扎[3]。

观察两组患者手术操作时间，术中术后出血量，术后血红蛋白下降值，术中和术后缩宫素用量，术后抗生素使用时间，术后体温恢复时间，术后肛门排气时间，产褥病率，术后病率，手术切口愈合时间，术后住院天数，及产后子宫复旧情况的差异。研究组统计术中剔除肌瘤体积，肌瘤个数，肌瘤部位缝合方法及术后病理结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件统计分析数据，计数资料间比较用t检验，计量资料比较用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术操作时间，出血量比较。研究组手术操作时间较对照组延长，两组比较差异性（P＜0.05），其余各项比较差异无显著性，见表2。

表2 两组手术操作时间，出血量等比较

2.2 两组术后恢复情况比较

两组患者抗生素使用时间，术后体温恢复（＜38℃）时间，术后恢复肛门排气时间，产褥病率，术后病率，术后切口愈合情况，术后住院时间及产后42d子宫复旧情况差异无显著性，见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

以上两组结果说明，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，并不明显增加手术难度，出血量，以及术后并发症，有利于产后子宫复旧，恶露排出。

2.3 研究组子宫瘤剔除情况

术中见单发子宫肌瘤63例，多发105例，术中切除最大肌瘤12cm×9cm，最多切除肌瘤10个大小不等肌瘤，肌瘤缝合方法以间断8字缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合为主，研究组术后肌瘤均送病理检查，研究组有73例（43.5%），子宫肌瘤发生变性，以红色变性居多。

3 讨 论

对于剖宫产同时是否行子宫肌瘤剔除术有2种观点，一种是不主张手术，因为妊娠子宫肌壁血供丰富，增加产后出血和感染的机会，胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，与周围界限不清，增加手术难度，产后肌瘤可缩小。另一种观点认为，与单纯剖宫产比较，剖宫产同时剔除肌瘤的出血量增加不多，手术难度无明显增加，如不处理肌瘤，不仅可导致产后出血，影响子宫复旧，增加产褥感染机会，而且需二次手术，增加产妇心理负担及身体损伤。随着剖宫产技术的日益成熟，以及医疗设备的完善，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全的，可行的，但必须强调整个围手术期的管理安全性。全面评估患者情况，严格挑选适合的病例，包括肌瘤的大小，位置，临床症状，年龄，有无合并症以及患者对生育的要求等综合考虑。对于靠近子宫大动静脉，输尿管，输卵管间质部的大肌瘤及宫角部，阔韧带，宫颈部肌瘤应慎重对待，妊娠合并心脏病，子痫，心功能衰竭，DIC等危重患者，或术中宫缩乏力失血性休克的患者以不切除为好。选择最佳手术地点，时间，人员，最好选择技术成熟，有条件的医院并安排在上午进行。手术应有经验丰富，良好的手术基本功及盆腔解剖基础知识熟练医师实施，同时配备经验丰富的洗手护士，麻醉医师共同参与，配备各种有效的促进子宫收缩药物如缩宫索，米索前列醇片，卡前列素氨丁三醇，及止血药物如明胶止血海绵，血凝酶等及充足血源，术后严密观察，应有收缩子宫药物，并选择合理的抗生素，可有效预防术后产褥病率及产后出血的发生，减少术后住院时间。

回顾分析我院168例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，与对照组比较手术时间仅延长10余分钟，但术中出血量，术后血红蛋白下降值及术后子宫复旧情况无显著差异，说明剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术并不增加手术难度和出血量，以及手术并发症，与文献报道一致。剖宫产同时剔除较大子宫肌瘤有利于子宫恢复，恶露排出，同时减少手术次数，减少给患者及家庭带来精神身体的痛苦，以及给家庭社会带来的经济负担，本研究也观察到研究组与对照组在产褥病率，子宫复旧及恶露干净上无明显差别[4]。

子宫肌瘤可引起难产和围手术期合并症，妊娠合并子宫肌瘤易发生红色变性，所以应放宽剖宫产指证，除非术中切除肌瘤可能增加手术风险，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的指证一般掌握在直径＞4cm，采用缩宫素与肌瘤四周及基底部注射后，易与剔出并减少出血，切口不宜过大能剔出即可。我院在剖宫产行肌瘤剔出前均详细了解病史，B超检查，了解肌瘤的大小，胎盘位置，已决定手术切口位置，准备充足血源，有技术全面高年资医师实施手术，确保手术安全。

总之，对于有经验的产科医师根据患者的具体情况选择性地实施剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全的，可行的，只增加手术操作时间，并不增加手术难度和出血量以及手术并发症，有利于产后子宫复旧，恶露排出，值得临床推广。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:334.

[2] 翟红,张震宇.子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析[J].实用妇产科杂志,2007,12(23):726-727.

[3] 王雁,王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗[J].实用妇产科杂志, 2007,9(23):521-523.

[4] 程贤鹦,杨春波,贺晶.妊娠合并巨大子宫肌瘤31例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,7(26):531-533.

R714.2；R737.33

B

1671-8194（2013）27-0182-03