杜建文万 辉刘文博

（1 河北省承德市中心医院超声诊断科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心医院妇产科，河北 承德 067000）

胎儿脐动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿宫内窘迫的价值

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（1 河北省承德市中心医院超声诊断科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心医院妇产科，河北 承德 067000）

目的 讨论在妊娠期内胎儿脐动脉及大脑中动脉阻力指标比值在预测胎儿宫内窘迫方面的价值。方法 选取经产科诊断后的80例晚期妊娠孕妇，其中正常妊娠者42例，作为对照组，胎儿宫内窘迫者38例，作为观察组。采用彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉、大脑中动脉的搏动指数、阻力指数及S/D值，并对脐动脉及大脑中动脉的各项指标比值进行计算。结果 观察组中胎儿脐动脉阻力指标均较对照组明显偏高（P＜0.01），大脑中动脉的阻力指标则均较对照组偏低（P＜0.05），脐动脉与大脑中动脉的阻力指标比值较正常组高（P＜0.01）。若以脐动脉S/D值＞4，阻力指数＞0.7，大脑中动脉S/D值＜4，阻力指数＜0.6的标准来对胎儿宫内窘迫的预测，具有较高的临床价值。结论 利用胎儿脐动脉及大脑中动脉指标比值对胎儿宫内窘迫的预测敏感性和特异性都较高。

脐动脉；大脑中动脉；阻力指标比值；预测胎儿宫内窘迫

在产科临床上，胎儿宫内窘迫是一种较为常见的现象，易造成新生儿出现缺血缺氧性脑病，严重者可能导致脑瘫或围生儿的死亡。胎儿宫内窘迫出现的原因包括过期妊娠或妊娠期高血压综合征引发的胎盘功能不全，因脐带受压或缠绕而致使脐带血流阻断或不畅等，进而引发胎儿出现脑组织缺血、水肿甚至坏死[1]。若要降低此类病例的发生率，应该对胎儿宫内检测方法进行不断的完善和追踪，提供一套无创、方便快捷的检测方案，早发现早干预，提高围生儿的生存质量。本院通过采用彩色多普勒超声显像仪对胎儿的脐动脉及大脑中动脉的各项指标进行检测，预测胎儿是否出现宫内窘迫，并评估出现宫内窘迫的围生儿状况。经过临床实践后，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院产科收治的晚期孕妇80例，年龄分布在22～40岁，孕期为30～42周。其中包括妊娠高血压、合并糖尿病、胎盘病变、羊水过少、胎盘早剥、脐带过短或绕颈等高危妊娠病例。经彩色多普勒超声进行检查，确诊正常妊娠42例，定为对照组，出现胎儿宫内窘迫38例，定为观察组。

1.2 检测方法

通过彩色多普勒超声检查，检测并分析胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流指标及频谱形态。采用飞利浦iu22彩色超声仪，探头频率为3.5MHz。检测步骤为：①对子宫、胎儿、羊水进行常规检查，确定是否出现异常，并检查胎盘成熟度，并对胎儿的双顶径及股骨长度进行测量；②观察血流信号，并取样测量胎儿脐动脉及大脑中动脉。其中脐动脉取样位置定在脐带靠近胎盘一端，大脑中动脉取样定在前颅窝左右两侧的蝶骨大翼位置，取连续的3个清晰完整频谱图作为测量依据，记录脐动脉、大脑中动脉的搏动指数、阻力指数及S/D值，并对脐动脉及大脑中动脉的各项指标比值进行计算[3]。

1.3 统计学处理

采取“均数±标准差”表示所得数据，数据以SPSS13.0软件包进行处理，以t检验。

2 结 果

胎儿脐动脉阻力指标均较对照组明显偏高（P＜0.01），大脑中动脉的阻力指标则均较对照组偏低（P＜0.05），脐动脉与大脑中动脉的阻力指标比值较正常组高（P＜0.01）。两组检测数据对照见表1。

3 讨 论

胎盘是母体和胎儿之间的联系载体，双方通过胎盘进行气体和物质的交换。胎盘内包括母体-胎盘血循环和胎儿-胎盘血循环两组循环系统，在正常妊娠的情况下，胎盘的循环阻力以及胎儿脐动脉阻力指标均随着孕龄增长而下降，同时血流量便随之增加。随着脑发育的逐渐成熟，需氧量随之增加，胎儿的脑血管便因此逐渐扩张，血流阻力相应减少，使脑部的血流量随之增加，大脑中动脉的血流阻力指标便逐渐下降。通过研究发现，当处于正常妊娠的状态时，胎儿大脑中动脉的血流阻力指标均较脐动脉血流的阻力指标高，通常情况下，妊娠28周以后，S/D值＜3，阻力指数＜0.6，并逐渐下降直到足月。当胎儿脐动脉血流指标出现异常升高时，说明胎盘有效动脉的数量有大幅度减少，导致血管阻力有所增加，血流灌注发生障碍，胎盘功能随之下降，可能引起胎盘血管的梗死、痉挛或水肿，或者因羊水过少而导致脐带受压、宫腔狭窄，经本次研究总结可知，当脐动脉血流S/D值＞3时，新生儿的预后不良率明显增加，而当脐动脉血流S/D值＞4，阻力指数＞0.8时，围生儿结局发生异常的概率达到70%以上。因此，对脐动脉血流阻力指标进行检测，能够及时发现胎儿宫内窘迫，以便及时采取措施[3]。

表1 对照组与观察组各项指标检测对照表

胎儿的大脑对于缺氧反应极为敏感，而大脑中动脉是胎儿大脑中血液供应最为丰富的血管，能够准确反映脑循环动态，而当胎儿大脑中动脉的血流指标出现异常降低时，说明胎儿缺氧，机体降低血流量，通过自身神经及体液的调节，对血流量重新分配，使胎儿脑动脉的血流指标降低，以增加脑部血流量，发挥平衡血流代偿的作用，为重要器官保持血液供应，这一变化称之为“大脑保护效应”。因此，检测大脑中动脉血流阻力指标，可以准确判断胎儿大脑的血流循环情况，及时发现其异常变化，预测胎儿是否出现宫内窘迫的情况，以便及时采取措施。

通过本次研究结果发现，检测胎儿脐动脉及大脑中动脉阻力指标比值，能够较为准确和敏锐地预测胎儿宫内窘迫的情况，为在产前了解胎儿宫内窘迫提供了新方法，具有较高的临床应用价值，值得广为推广。

[1] 梁萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的脐动脉超声多普勒变化[J].医学影像学杂志,2008,18(5):529-531.

[2] 王文慧,李国华,刘云波.胎儿宫内窘迫2346例剖宫产指征分析[J].现代中西医结合杂志, 2011,20(05):536-539.

[3] 孙丽艳,李学强.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产63例分析[J].中国当代医药,2010,17(17):179.

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