黎长坪 肖学峰 雷 静

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术的手术技术

黎长坪 肖学峰 雷 静

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

目的 探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的手术技巧。方法 本次研究选择的对象共40例，均为我院2006年2月至2012年2月收治的高龄股骨转子间骨折患者，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组采用常规内固定术治疗，观察组采用人工股骨头置换术治疗，回顾两组临床资料。结果 对两组患者行平均12个月的随访，观察组总有效率为95%，对照组总有效率为60%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重并发症发生。结论 采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折，掌握手术技巧及适应证，可显著改善预后，提高总有效率，改善患者生存质量。

高龄；股骨转子间骨折；人工股骨头置换术；手术技巧

临床骨科创伤类型中，股骨转子间骨折占有较高发生比例，多采用手术内固定治疗。但高龄患者多合并其他内科疾病，伴严重的骨质疏松，采取内固定术除早期无法负重外，且有较高的髋内翻、内固定失效等并发症率，对生活质量造成了严重影响，人工股骨头置换术是近年来广泛开展的术式，把握手术指征，掌握娴熟的手术技巧，是改善预后的关键[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2006年2月至2012年2月收治的高龄股骨转子间骨折患者，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组采用常规内固定术治疗，观察组采用人工股骨头置换术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共40例，男14例，女26例，年龄85～94岁，平均（85.9±0.3）岁。依据Evans分型，10例为Ⅰ型，11例为Ⅱ型，15例为Ⅲ型，4例为Ⅳ。合并疾病：脑血管病后遗症3例，高血压病19例，肺功能减退、慢性支气管炎8例，冠心病5例，糖尿病4例。随机按观察组和对照组各20例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用骨科常规内固定术。观察组采用人工股骨头置换术，具体操作技巧及步骤如下：常规皮牵引并持续制动患肢，采用全麻或硬膜外麻醉。选择在髋关节外侧入路，将髋关节及骨折端显露，于股骨颈小粗隆上1.0～1.5cm处常规行截骨操作，将股骨头取出并加以测量。保留后侧与肌肉相连的骨膜完整性，并尽量保留粗隆间剩余骨质，恢复转子间各骨折碎片至其解剖位。用0.6mm双股钢丝骨膜下对复位状态的骨折块行环形捆绑固定，行髓腔准备，并对型号加以测试。做好大粗隆顶部松质骨的保护，粉碎骨片需要时可临时移开，以为骨髓腔成型创造条件，保障周围肌肉或骨膜与骨块连接。人工股骨头应用第三代标准骨水泥技术安装。常规行抗生素预防感染。取负压引流管放置，并将切口关闭。取低分子肝素在术后12h应用行1周抗凝，密切生命体征监护，行抗感染、补液治疗，促使水电解质保持平衡。患者术后第1d可取坐位或半坐位，被动运动患肢；引流管在术后第2d即可拔除，行股四头肌功能锻炼，并行足踝主动运动。术后1周可练习行走。

1.3 效果评定

依据髋关节Harris评分对临床效果进行评定，优：90～100分，良80～89，可70～79分，差：＜70分。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

对两组患者行平均12个月的随访，观察组总有效率为95%，对照组总有效率为60%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重并发症发生。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较 [n（%）]

3 讨 论

人工股骨头置换术与传统内固定术比较，术中出血量较少，所需的手术操作时间相对较短，可降低因内固定所致的髋内翻、股骨头切割等并发症发生率，且避免了二次取出内固定物手术，术后早期即可活动，加快了康复进程，降低了长期卧床所致的褥疮、下肢深静脉血栓形成、便秘等并发症，手术风险性较小，创伤小，具有较高安全性。结合本次研究结果显示，观察组临床总有效率为95%，表明采用此术式治疗高龄股骨转子间骨折，可获得理想效果[2]。

与股骨颈骨折比较，人工股骨头置换术在股骨转子间骨折的治疗中操作相对复杂，有较大的假体松动风险。因骨折部位较低，骨性标志中部分出现较大转变，严重破坏了股骨近端骨结构，手术中需对股骨距进行重建，并需对骨折块加以整复固定[3]。且复位固定骨折后，仍有缝隙在骨折端残留，向髓腔注入骨水泥时易溢出，对愈合造成影响，增加了假体松动的概率[4]。需注意的要点为：需对适应证进行严格把握，高龄，有严重骨质疏松，伤前无对下肢行走功能造成影响的疾病，预期寿命在10年内，转子间骨折不稳定、移位，且粉碎产生，患者可耐受手术，术中需对前、后壁骨折块和大、小转子仔细复位，使其最大程度的达到解剖复位，促使原有骨性标志恢复，为增加假体的稳定性，需选择特制长柄人工股骨头应用。以达到恢复伤前活动能力，减少病死率及并发症，提高术后自理能力的目的[5-7]。

综上，采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折，掌握手术技巧及适应证，可显著改善预后，提高总有效率，改善患者生存质量。

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[6] 黄霖.股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定失败原因分析[J].实用医学杂志,2006,22(10):1169.

[7] 鹏建,丁宇,阮狄克,等.不稳定股骨转子间骨折的内固定选择及术后并发症分析[J].临床骨科杂志,2010,13(4):391-394.

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1671-8194（2013）27-0174-02