霍 雯 姚 艳 胡 洁 祝琳琳

（解放军第二五五医院检验科，河北 唐山 063000）

高危人群判断血脂异常现状的调查分析

霍 雯 姚 艳 胡 洁 祝琳琳

（解放军第二五五医院检验科，河北 唐山 063000）

目的 了解高危人群是否能个体化的判断血脂异常，为健康教育提供依据。方法 采取面对面访谈方式。结果 本次调查438人；以检验报告单上血脂参考值判断血脂异常者421人（96.1%），个体化判断血脂异常者仅1人（0.2 %），不知如何判断者16人（3.7%）。结论绝大多数受试者不能个体化的判断血脂异常，当自认为血脂正常时，治疗的依从性常变差。建议必须使高危和极高危患者掌握个体化判断血脂异常的标准，以利于实现疾病的二、三级预防。

血脂异常；参考值；判断标准；调查

1 对象与方法

1.1 对象

门诊和住院患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采取面对面访谈方式。

1.2.2 调查内容

受试者判断血脂异常的依据，及其性别、年龄、有无冠心病及其等危症、糖尿病、高血压。了解受试者的治疗依从性。了解被调查人体质量、身高和早发缺血性心血管病家族史以及吸烟、低HDL-C。

1.2.3 危险分组与诊断标准

有了这个想法之后，我立刻找来了三个大塑料袋放在教室后面的角落。我告诉孩子们，将自己捡到的废纸装进自己组的袋子里，每个月，我将孩子们收集的废纸卖到学校外的废品收购站，所得的钱作为班费。一月一总结，根据每个组所做贡献大小，分别记上“环保小卫士一二三等功”，并在成长记录表中加上相应的分数。

1.2.3.1 高危组[1]

冠心病及其等危症；高血压且其它危险因素数目≥1。

临床已确诊的冠心病，心绞痛、心肌梗死、冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后患者；糖尿病、缺血性脑卒中；高血压合并下列之一者：①男性≥45岁或女性≥55岁或更年期；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L；③肥胖：BMI≥28，[BMI=体质量/身高2（kg/m2）]；④一级男性亲属发病＜55岁或女性＜65岁。

1.2.3.2 极高危组[1]

急性冠状动脉综合征和缺血性心血管病合并糖尿病。

1.2.3.3 糖尿病[2]

临床已确诊的糖尿病，或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2h葡萄糖≥11.1mmol/L，或任意时间葡萄糖≥11.1mmol/L。

1.2.3.4 高血压[1,3]

未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或接受降压药物治疗者。

1.2.5 统计分析

采用Excel进行数据统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况

本次调查438人，年龄21～86岁，男性248人，占56.6%，女性190人，占43.4%。其中高危组426人，占97.3%，极高危组12人，占2.7%。

2.2 受试者对血脂异常的判断

绝大多数受试者以检验报告单给出的血脂参考值为标准判断血脂异常，很少有人能个体化判断，也有人不知道如何判断，具体分布见表1。

3 讨 论

我国的胆固醇教育已多年，人们对“胆固醇低些更好'、"管住嘴，迈开腿"等理念比较熟悉，但如何正确判断血脂异常，何时开始治疗以及治疗的目标何在，人们了解的却很少。但发现异常才会考虑治疗是受试者的共识，所以，正确判断血脂异常是开始治疗的关键和达标治疗的基础。

表1 两组判断血脂异常的分布

不同人群判断血脂异常的标准有别，血脂参考值只适用于中低危人群，而不完全适用于高危、极高危人群。研究表明，血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一，患病风险不仅取决于某一危险因素的严重程度，同时取决于具有危险因素的个数，所以《中国成人血脂异常防治指南》（以下简称指南）强调判断血脂异常须先进行危险分层，再根据所在危险分层的治疗目标值个体化的判断血脂异常，即高危人群应以其治疗目标值TC＜4.14mmol/L，LDL-C＜2.59mmol/L；极高危人群须以其治疗目标值TC＜3.11mmol/L，LDL-C＜2.07mmol/L判断血脂异常；各危险分层均以HDL-C≥1.04mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.70mmol/L判断异常[4]。被调查的438人中以血脂参考值判断血脂异常者421人占96.1%，无疑超出参考值即可判断血脂异常，但是当他们的血脂结果在治疗目标值和参考值之间时，结果无箭头提示，易被错误地认为血脂“正常”。当患者自认为血脂“正常”后多放松或不再治疗，对治疗的依从性变差，直接影响达标治疗。

本次调查的绝大多数受试者均未先进行危险分层，再根据所在危险分层的治疗目标值个体化的判断血脂异常，调查结果提示必须对高危和极高危人群重点教育和管理，使他们掌握个体化判断血脂异常的标准，积极主动地实现疾病的二、三级预防。同时应加大社会宣传力度，让人人都能个体化判断血脂异常，早期发现及时治疗。

[1] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管 病杂志,2007,35(5):390-419.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中国糖尿病杂志, 2012,20(1):1-37.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年版)[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[4] 霍雯.解读血脂参考值[J].检验医学与临床,2011,8(19):2421-2423.

R589.2

B

1671-8194（2013）27-0169-02