张 杰

（吉林省蛟河市新站镇中心卫生院，吉林 蛟河 132506）

妊娠末期合并慢性阑尾炎行剖宫产术中切除的临床分析

张 杰

（吉林省蛟河市新站镇中心卫生院，吉林 蛟河 132506）

目的 探讨剖宫产术中同时行慢性阑尾炎阑尾切除术的可行性。方法 对2004年1月至2010年12月期间，在我院住院分娩的60例合并慢性阑尾炎的孕妇，其中30粒剖宫产术中行阑尾切除术（观察组）和30粒单纯实施剖宫产手术（对照组）的临床资料进行回顾性分析。结果 观察组手术时间与对照组差异无显著性（P＜0.05），且2组患者围手术期差异不明显，手术中顺切阑尾18粒，占60%，逆切阑尾12粒，占40%，阑尾平均长度为5～13cm。腹膜内位阑尾29粒，占0.96%，腹膜后位阑尾1粒，占0.04%。结论 慢性阑尾炎孕妇在剖宫产手术中同时行阑尾切除术与单纯行剖宫产术的孕妇，在手术中的难度和预后有显著性差异。主张剖宫产同时行慢性阑尾炎阑尾切除术，对预防产褥感染，产褥病率的发生，及促进女性生殖健康有重要意义 。

阑尾炎；剖宫产；切除

阑尾炎是妊娠期常见的外科疾病，其发病主要原因以粪石阻塞为主，虽然妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠各期阑尾炎均可急性发作。妊娠期急性阑尾炎以手术切除阑尾为主，多可诱发早产，流产，死胎，死产，孕妇腹膜炎，败血症，甚至威胁孕妇生命。而妊娠期合并慢性阑尾炎常反复发作的右下腹部规则隐痛，右下腹阑尾区固定压痛，压痛较轻，范围局限。多主张以保守治疗为主。剖腹产术后阑尾急性发作阑尾切除率100%。随着剖宫产率及剖宫产技术上升，在妊娠末期对慢性阑尾炎患者实施剖宫产术中阑尾切除术，效果良好，患者满意现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2010年12月期间在我院分娩的孕妇中，60粒孕妇为妊娠合并慢性阑尾炎，慢性阑尾炎病史3～8年，平均5.2年。年龄在22～38岁，平均（25±2.3）岁，孕周38～41周。其中30粒在剖宫产中同时要求实施阑尾切除术（以下称观察组），30粒要求单纯实施剖宫产术（以下称对照组）。两组孕妇均无其他合并症，产前检查凝血功能正常，无发热症状，双肾及输尿管；子宫附件彩超均正常。无急慢性肾盂肾炎史，妊娠各期无卵巢囊肿发生，血象白细胞均值（5～13）× 109/L之间，无差异性。

1.2 手术方法

所有患者均在连续硬膜外麻醉下实施子宫下段剖宫产术，手术切口为前正中线脐耻间纵行切口，均长10cm左右，取出胎儿和胎盘后，对子宫下段肌层进行子宫收缩药物治疗，加强子宫收缩力，减少产后出血，连续锁边缝合子宫肌层并反折加固，连续缝合子宫浆膜层，查无出血及渗血，子宫附件正常，子宫收缩良，膀胱肠管无损伤，清点器械纱布无误后，对照组实施关腹缝合。研究组外科手术大夫实施阑尾切除术。延结肠袋找到阑尾，因炎症粘连固定，逆切阑尾12粒，占40%，顺切阑尾18粒，占60%。阑尾根部碘酒酒精各消毒2遍，单扎后荷包包埋，阑尾系膜双重缝扎止血，并与阑尾的包埋线结扎压迫固定，查无出血及渗血后关腹。术后4h密切观察与ICU，患者生命体征均无变化，术后常规应用3d缩宫素预防产后出血，应用7d联合应用抗生素预防产褥感染和产褥病率的发生。

1.3 统计学方法

统计学软件采用SPSS11.0，用t进行计量检验。

2 结 果

2.1 围术期的比较

观察组住院时间明显短于对照组，产后恶露干净时间，产褥病率，切口感染数均有显著差异（P＜0.05），但二者在手术时间，书中出血量。术后排气时间均无显著性差异（P＞0.05）

对照组产后5～10个月有28粒进行阑尾切除术。见表1。

2.2 阑尾的位置

腹膜内位29例，占0.96%，腹膜后位1例，占0.04%。

3 讨 论

慢性阑尾炎是妊娠晚期常见的消化系统外科并发症。随着妊娠月份的增加，盲肠和阑尾位置向上，向外，向后移位。阑尾可呈逆钟相转位，一部分被增大的子宫覆盖，所以阑尾炎腹痛和压痛位置逐渐上升，甚至可达右肋下肝区，胆囊区和右侧的腰部。增大的子宫将壁层腹膜向前顶起，故压痛及肌紧张不明显。超声检查难以确诊，血象只有＞15×109/L时才有诊断意义。所以诊断困难，炎症易于扩散，更易被忽略。一旦慢性阑尾炎急性发作，以手术为主，重者弥散腹膜炎败血症，流产，早产，死胎、死产、发生率增加，甚至威胁孕产妇生命。随着剖腹产率逐年增加及手术水平的提高，妊娠合并慢性阑尾炎一旦近足月，胎儿成熟，有剖腹产指证（巨大儿、骨盆狭窄、臀位等）的孕妇行剖宫产术+阑尾切除术是最佳的治疗方案。术中视野清晰，容易行阑尾周围粘连分离，减低手术的难度和出血量，及二次手术的痛苦，对患者身体和心理健康都有积极的促进作用。降低产褥感染和产褥病率的发生率。

表1 观察组与对照组患者围术期比较（）

表1 观察组与对照组患者围术期比较（）

术后排气时间（h）观察组3053.3±10.1273±403.5±1.2对照组3050.2±9.3268±413.2±1.0 P值＞0.05＞0.05＞0.05组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）切口感染人数（d）（d）（人）（人）观察组305.5±231.6±4.84-对照组309.9±5.252.7±5.22212 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数术后住院时间产后恶露干净时间产褥病率人数

术前做好充分的手术估计和术前准备，向患者及家属详细告知术中及术后可能出现的意外情况，签订手术拟定书1份；术后严格、足量、足疗程正确联合应用抗生素，排气前可静脉营养氨基酸和脂肪乳，增强抗应激能力；排气后合理营养，积极床下活动，增加母乳喂养，促进胃肠蠕动及子宫复旧，减少肠粘连肠梗阻的发生。

阑尾与右侧附件是邻居关系，慢性阑尾的炎症可引起右侧附件炎，盆腔炎，宫颈炎、阴道炎，及早而又是时的切除阑尾对女性生殖健康有重大而深远的意义！

R714.2；R574.61

B

1671-8194（2013）27-0162-02