龙 成

（广西来宾市武宣县人民医院，广西 武宣 545900）

乌拉地尔地佐辛预防鼻内镜术后拔管期心血管反应

龙 成

（广西来宾市武宣县人民医院，广西 武宣 545900）

目的 观察乌拉地尔、地佐辛预防鼻内镜术后拔管期心血管反应的效果。方法 选择期行鼻内镜手术患者80例，年龄19～60岁，体质量45～65kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分成U、D两组，U组在停用麻醉药前5min静注乌拉地尔0.5mg/kg。D组在停用麻醉药前30min先肌内注射地佐辛0.2mg/kg，停用麻醉药前5min静注乌拉地尔0.5mg/kg。2种患者均采用静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，诱导入睡后静注阿曲库铵0.15mg/kg，行气管插管、机械通气。术中采用丙泊酚血浆耙控，耙浓度3μg/mL维持镇静，并间断静注阿曲库铵，维持肌松，持续泵入瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）维持镇痛。观察患者用药前5min、拔气管导管时，拔管后5min、30min、60min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血管饱和度（SpO2）的变化及镇痛评分（VAS评分）。 结果 D组拔管时心率加快和血压升高与拔管前相比变化不明显（P≥0.05）。U组拔管时患者心率明显加快增多，患者心率超过100次/min发生率明显增加，与拔管前相比差异明显（P≤0.05）。与D组相比，差异明显（P≤0.05）。D组30min、60min镇痛评分（VAS评分）明显低于U组（P≤0.05）。结论 乌拉地尔、地佐辛复合应用可以预防鼻内镜手术后拔管期心血管系统反应，效果比乌拉地尔佳。

乌拉地尔；地佐辛；鼻内镜；拔气管导管；血流动力学

鼻内镜手术时间短、对麻醉要求高。术中要求心血管系统稳定，必要时需控制性降压。术后停用麻醉药物后，由于呼吸不通畅、疼痛等刺激，心血管系统发生显著变化。本研究旨在探讨乌拉地尔、地佐辛在预防鼻内镜手术后拔管期心血系统反应情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获本院医学伦理委员会批准，与患者家属签署知情同意书，选择全身麻醉下行鼻内镜手术患者80例，其中男54例，女26例，年龄19～60岁，体质量45～65kg，麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，排除术前有心、肝、肾功能不全，智力障碍、青光眼以及术中需降压药控制血压患者等，将同期手术患者随机分成U、D两组，U组停用麻醉药前5min，推注乌拉地尔0.5mg/kg；D组于停用麻醉药前30min肌内注射地佐辛0.2mg/kg，停用麻醉药前5min静注乌拉地尔0.5mg/kg。两组患者均静注咪达唑仑0.06mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg。丙泊酚2mg/mL，诱导入睡后静注阿曲库铵0.15mg/kg，行气管插管、机械通气。术中采用丙泊酚血浆耙控，耙浓度3μg/mL维持镇静，并间断静注阿曲库铵，维持肌松，持续泵入瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）维持镇痛。手术结束停用丙泊酚、瑞芬太尼，并静注新斯的明1.5mg，阿托品0.5mg，拮抗肌松。患者呼之睁眼，吞咽反射恢复，呼吸空气5min后SpO2＞95%，拔气管导管，观察30min后无特殊情况送回病房。

1.2 监测指标

记录使用乌拉地尔地佐辛等药前5min，拔气管导管时、拔管后5min、30min、60min时心电图（ECG）、SpO2、SBP、DBP、HR、RR等。同时记录拔管后30min、60min患者VAS评分、嗜睡发生率等情况。

1.3 统计分析

2 结 果

两组患者麻醉用药时间（诱导到停用）约70～130min，完成手术时间无明显差异，血氧饱和度（SpO2）、RR无差异，P≥0.05无统计学意义。

两组用药前5min，拔管时、拔管后5min、30min、60min时脉搏、无创血压如表1所示。D组拔管时心率加快和血压升高与拔管前相比变化不明显（P≥0.05）。U组拔管时患者心率明显加快增多，患者心率超过100次/min发生率明显增加，与拔管前相比差异明显（P≤0.05）；与D组相比，血压升高、心率加快差异明显（P≤0.05）。

表1 两组拔管前5min，拔管时、拔管后5min、30min、60min脉搏、无创血压比较（n=40，）

表1 两组拔管前5min，拔管时、拔管后5min、30min、60min脉搏、无创血压比较（n=40，）

注：与用药前5比较，aP≤0.05与U比较，bP≤0.05

指标组别用药前5min拔管时拔管后5min30min60min HRD组80±11a84±13ab76±1075±1074±8 (mmHg)U组80±9a97±11ab91±1490±985±9 SBPD组111±10a112±10ab111±9107±8106±8 (mmHg)U组111±10a122±14ab116±10116±11110±11 DBPD组75±9a77±8ab75±874±773±12 (mmHg)U组72±9a85±14ab76±1175±976±9

表2 两组拔管后30min,60min镇痛评分(VAS评分,n=40,)

表2 两组拔管后30min,60min镇痛评分(VAS评分,n=40,)

注：D组和U组相比镇痛评分差异明显（P≤0.05）。

组别n30min60min D 403.8±1.53.7±1.7 U 406.2±1.56.1±1.63

两组拔管后30min、60min镇痛评分（VAS）如表2所示。D组13人嗜睡，嗜睡率32.5%；U组发生率为零，两组相比差异明显（P≤0.05）。

3 讨 论

值得注意的是由于瑞芬太尼停药后作用消失很快，术后疼痛发生早，剧烈的疼痛可以引发心血管系统意外[1]。手术结束前30min肌内注射地佐辛0.2mg/kg，可减轻瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉恢复期痛觉过敏，且副作用小，其效果优于芬太尼[2]。在控制高血压、静脉注射乌拉地尔后2～5min即可产生降压作用[3]。同时总外周血管阻力下降，肺动脉压、肺毛细血管楔压下降，而心率和心排血量变化不大[3]。因其降压作用缓和、安全，尤其适用于治疗麻醉诱导、维持和恢复期间的高血压反应，治疗口腔、颌面、颈部短小手术时出现的血压增高[3]。在拔管前期应用乌拉地尔，能够有效的预防心血管应激反应，维持血流动力学稳定[4]。因此本研究于手术结束前30min肌内注射地佐辛0.2mg/kg，预防瑞芬太尼在麻醉恢复期痛觉过敏，停药前5静脉注射乌拉地尔0.5mg/kg控制拔管心血管应激反应，维持血流动力学稳定。

结果表明，乌拉地尔联合地佐辛用于预防鼻内镜术后拔管心血管应激反应效果与单纯应用乌拉地尔相比，在拔管时、拔管后5min、30min、60min血压、心率平稳。U组血压、心率变化较大，可能与用瑞芬太尼麻醉在恢复期痛觉过敏有关。同时发现U组术后30min内使用止痛药的概率升高，说明多数患者因疼痛引起心率加快、血压升高。

地佐辛主要激活组织κ受体产生镇痛作用，还有轻度的镇静作用，无呼吸抑制，不能激活δ受体，因此可提高舒适度[2]。D组嗜睡率32.5%，与地佐辛提高舒适度有关。

综上所述，乌拉地尔联合地佐辛可以预防鼻内镜手术拔管期心血管系统变化，且效果明显。

[1] 徐启明.临床麻醉医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:80-92.

[2] 骆宏,杨恒,胡友洋,等.地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J].中华麻醉学杂志,2011,31(10):1213-1215.

[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮,等..现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:642-644.

[4] 刘佳.乌拉地尔预防全麻拔管期不良反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2010,26(1):76-77.

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1671-8194（2013）27-0152-02