范长梅 梁晓兰* 陈雪丽 李小青

（广东省佛山市南海区第六人民医院骨科，广东 佛山 528247）

盐水回注法对减轻留置尿管患者拔管时尿道疼痛的临床观察

范长梅 梁晓兰* 陈雪丽 李小青

（广东省佛山市南海区第六人民医院骨科，广东 佛山 528247）

目的 探讨男性患者留置气囊尿管拨管方法。方法 选择100例留置尿管的骨科手术男性患者，拔除尿管时在膀胱充盈情况下轻轻旋转尿管防止粘连。尿管气囊中的水用注射器抽净后，再回注入0.5mL无菌生理盐水使气囊褶皱消失，然后将阴茎向上提起，缓慢拨出尿管，同时观察拔管时患者尿道疼痛、尿道损伤情况。结果 93%的患者无尿道疼痛感觉，所有患者均无尿道损伤发生。结论 盐水回注对减轻留置尿管患者拔管时可减轻患者疼痛，降低尿道损伤的发生的危险性，提高护理工作质量，减轻患者痛苦。

盐水回注；留置尿管；尿道疼痛；临床观察留置

导尿是骨科患者手术前常用的操作技术之一，目前临床工作中只将导尿管的放置方法及步骤进行了规范，但对于拔管时的细节及方法并无具体操作准则。传统的人工机械拔管在拔管时刺激尿道肌肉强烈收缩，尿道关闭，而且尿管因尿酸盐沉积而欠光滑，导致部分患者拔管后出现尿道黏膜损伤、出血、排尿困难等不适，给患者带来心理和身体的痛苦，也增加了护理工作量。因此，我们在传统方法基础上对拔管方法进行改良，并对此做了观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2011年1月至2012年11月收治了100例男性患者，术前均留置尿管；年龄18～56岁，平均38岁；髋部疾病18例，腰椎疾病25例，膝关节疾病22例，双下肢骨折29例，骨盆骨折6例。留置尿管时间2～6d，100例患者均成功采用盐水回注法拔除尿管。

1.2 方法

拔管前向患者做好解释工作以及需配合的注意事项，说明疼痛评估尺的用途及用法。在膀胱充盈的情况下轻轻旋转尿管防止粘连。拔管时先夹闭尿管，嘱患者多饮水，询问患者是否有尿意。如有尿意，在膀胱充盈的情况下拔管；先用拇、食、中指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连；然后将尿管气囊中的水用注射器抽净后，再往回注入0.5mL无菌生理盐水使气囊褶皱消失，这时囊与导尿管粗细大致相同；最后将阴茎向上提起，缓慢拨出尿管，同时观察拔管时患者尿道疼痛、尿道损伤情况。

1.3 评估方法

效果评价根据患者拔管中有无尿道疼痛的感觉做为评价。按MeGill疼痛分级法来评价患者的疼痛。各数字代表不同程度的疼痛.即0：无痛；l：有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，患者不舒适；3：疼痛，患者痛苦；4：疼痛较剧，有恐惧感；5：剧痛。

2 结 果

见表1。

表1 留置尿管拔管过程中尿道疼痛结果

3 讨 论

3.1 男性尿道的解剖学基础

男性尿道细长，长约16～22cm，管径平均为5～7mm，起自膀胱的尿道内口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部。在行程中粗细不一，有3个狭窄，分别在尿道内口、膜部和尿道外口。临床上向尿道插入导尿管时，以通过尿道膜部狭窄处最困难。操作时应注意防止损伤尿道。

3.2 引起男性患者拔除尿管时疼痛原因

①副交感神经和交感神经分布于整个尿道，传递疼痛、触觉和温度觉[1]，拔除尿管会刺激尿道黏膜而引起不同程度疼痛；②由于尿管留置时间长，管周分泌物及尿晶体附着，尿管因尿酸盐沉积而欠光滑。拔管时刺激尿道肌肉强烈收缩，尿道关闭，拔除尿管时难免易损伤尿道黏膜引起疼痛；③男性患者具有尿道长且弯曲的解剖特点，尿管通过尿道两个弯曲和长距离牵拉过程中，增加尿管通过阻力以及尿道黏膜的物理摩擦导致拔管时疼痛。

3.3 改良法对减轻留置尿管患者拔管时尿道疼痛的机制

①膀胱充盈时，内压力升高，逼尿肌收缩，尿道全程扩张。尿液在尿道黏膜与尿道壁之间起到润滑作用，可有效减少拔管后患者尿道不适。另外，尿液本身对尿道有一定的冲刷作用，既减轻了患者尿道疼痛感又消除了患者的焦虑情绪[2-3]。②拔管前，用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，拔管时便不会与尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患者痛苦[4]。③双腔气囊导尿管气囊持续膨胀后。气囊部分胶管变薄而软，抽出气体后，气囊部分胶管形成皱褶不光滑，有时可形成环形套环卡在尿管气囊处，拔管时容易卡在尿道外口处使尿管不易拔出。抽净尿管气囊内液体后再注入无菌生理盐水0.5mL，目的是使气囊表现光滑，不形成套环[5]。减少拔管进对尿道黏膜的摩擦损伤。④拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直。拔管时可以减少摩擦而形成的损伤，从而达到减轻患者痛苦。

4 小 结

随着气囊导尿管在临床上的广泛使用，拔管困难的情况也逐渐增多。因此，护理人不仅要熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及使用的注意事项，还应该正确掌握气囊导尿管的拔管方法，这样既能减少或避免拔管过程中可能出现的问题，又可以提高护理质量，减少护理工作中的盲从性。应用盐水回注法来减轻拔除尿管时的疼痛，经临床实践，获得较满意效果，可有效降低尿道损伤的发生的危险性，提高护理工作质量。

[1] 杨翠芳,赵哲玲,肖华.全麻手术患者导尿时机的选择[J].中华护理杂志,2008,37(2):89-90.

[2] 李惠珍,李淑蓉,刘淑蓉.拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究[J].护士进修杂志,2002,17(6):417-418.

[3] 黄芸珊,王洁琼.男性患者留置气囊导尿管拔管困难原因分析及护理对策[J].中国社区医学,2011,03(13):204.

[4] 刘付玉荣.留置双腔气囊导尿管拔管困难的护理进展[J].齐齐哈尔学院学报,2009,50(24):3147.

[5] 贾仙群.妇产科病人留置导尿的护理[J].现代医药卫生,2007,23 (5):751.

R695

B

1671-8194（2013）27-0142-02

*通讯作者