叶 峰 张映红 王淳阅 赵 鑫 李佳艺 刘顺翠*

（厦门大学附属第一医院肿瘤中心 肿瘤内科，福建 厦门 361003）

盐酸吗啡缓释片直肠给药对癌痛的临床疗效

叶 峰 张映红 王淳阅 赵 鑫 李佳艺 刘顺翠*

（厦门大学附属第一医院肿瘤中心 肿瘤内科，福建 厦门 361003）

目的 分析盐酸吗啡缓释片直肠给药对癌痛的临床疗效以及不良反应。方法 将本院2009年2月至2013年3月60例癌痛患者随机分成2组，对照组30例口服盐酸吗啡缓释片，观察组30例使用盐酸吗啡缓释片直肠给药，首次30mg肛入，根据临床症状变化每12h给药一次。两组均以1周为1个疗程。比较两组患者治疗第1d、第14d患者视觉模拟（VAS）疼痛评分以及生活质量。结果 针对性治疗后患者VAS疼痛评分较治疗前明显下降，生活质量较治疗前明显升高（P＜0.05）。结论 盐酸吗啡缓释片直肠给药安全、简单、疗效好、不良反应少，是有吞咽困难癌病患者止痛首选给药方式。

癌痛；盐酸吗啡缓释片；直肠给药

癌痛患者表现形式多样，发生部位大多数沿神经丛干分布。由于癌痛患者的发生机制复杂，严重影响患者的生活质量和抗癌治疗，故已成为世界性的公共卫生问题。采取口服盐酸吗啡缓释片是目前治疗癌痛的主要治疗措施[1]，但是接近60%的患者口服盐酸吗啡缓释片后出现严重的消化系统症状，影响患者的依从性和生活质量，临床工作者在不断临床研究中发现盐酸吗啡缓释片直肠的方式同样可以取得镇痛效果。本院对此进行了临床研究观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年2月至2013年3月60例癌痛患者，其中男性32例，女性28例，年龄39～69岁，平均（53±2.2）岁。其中肺癌18例，乳腺癌14例，肝癌15例，前列腺癌5例，鼻咽癌3例，胰腺癌2例，食管癌2例，肾癌1例。所有患者7d内未用过吗啡类药物，应用非吗啡类镇痛药物止痛无效，且均无直肠、肛门的病变。60例患者随机分成2组，对照组和观察组各30例，两组患者在年龄、性别、病种等一般情况比较无统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

对照组：口服盐酸吗啡缓释片（太极集团重庆西南药业股份有限公司美菲康10mg/片批号H20081210）每12h服用10mg开始，根据镇痛效果调整剂量 疼痛明显患者每12h服用20mg。观察组：患者排便后将美菲康用手指塞入肛内5～6cm处，常规起始剂量为每次30mg，间隔12h给药1次，根据镇痛效果调整剂量，疼痛明显患者每12h给药60mg。

1.3 疗效观察指标

比较治疗第1d、第14d患者视觉模拟（VAS）疼痛评分以及生活质量。

1.4 统计学处理

2 结 果

疗效比较：针对性治疗后患者VAS疼痛评分较治疗前明显下降，生活质量较治疗前明显升高（P＜0.05）。两组改善程度无统计学差异（P＞0.05），疗效相似，但是观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＞0.05）。具体见表1。

表1 治疗后VAS、生活质量的对比（分，）

表1 治疗后VAS、生活质量的对比（分，）

注：*表示与治疗前比较P＜0.05，与对照组治疗后比较P＞0.05.

例数VAS生活满意度治疗前治疗后治疗前治疗后对照组306.23±0.771.15±0.914.28±1.525.44±1.53观察组306.21±0.741.20±0.86*4.36±1.235.21±1.30* t值1.772.321.981.21

3 讨 论

癌痛的发生与神经传导通路、离子通道、神经递质变化等有关，属于复杂的病理生理过程，不同类型的癌痛由不同机制介导，临床工作者单从临床症状难以区分，给治疗造成较大困难。虽然治疗癌痛过程中患者为类药物成瘾性的后遗症产生过疑虑，但随着权威机构对阿片类药物在癌痛治疗价值的肯定，阿片在治疗癌痛逐渐被广泛运用。

美菲康根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物，该药是阿片受体激动剂，直接作用于中枢系统，对中重度癌痛有理想的镇痛效果。笔者在临床工作中发现多数癌症患者无法正常进食，常伴发食管狭窄、肠梗阻等并发症，无法通过口服摄取药物。且连续口服美菲康3～5d即产生耐药性，1周以上可成瘾，常出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，增加癌症患者的痛苦[2,3]。

本研究将美菲康采用直肠肛入给药方式进行治疗，药物在直肠内持续性释放药效，其中超过70%的成分直接通过直肠下静脉和肛门静脉、髂静脉不经过肝脏循环而直接进入体循环，避免了药物对肝脏的损害和消化道症状的发生，同时增加药物在血液中的浓度。本研究结果显示经口服给药和直肠给药的两组患者疼痛均得到控制，整体VAS评分随之下降，生活质量随之上升，且效果无差异性，但直肠给药的方式加大降低了不良反应的发生率，提高依从性。

总之，盐酸吗啡缓释片直肠给药安全、简单、疗效好、不良反应少，是有吞咽困难癌病患者止痛首选给药方式。

[1] 郭晓葵.盐酸吗啡缓释片治疗晚期癌痛72例临床分析[J].中国肿瘤临床,2009,27(2):130.

[2] 许德凤.盐酸吗啡缓释片对中重度癌痛的临床镇痛效果[J].肿瘤,2012,17(3):128.

[3] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2003: 192.

R730.5

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1671-8194（2013）27-0141-02