闫丽波

（山西省潞安矿业集团公司总医院心内科，山西 长治 046204）

应用彩色多普勒对代谢综合征心血管重构的研究

闫丽波

（山西省潞安矿业集团公司总医院心内科，山西 长治 046204）

目的 探讨应用彩色多普勒对代谢综合征心血管重构的诊断价值。方法 入选患者分成MS组及无MS组（NMS）比较二者的一般资料，应用彩色多普勒技术测量左室结构和颈动脉内中膜厚度（IMT）比较二者的差异。结果 MS组BMI、TG、TC、FPG、LDL-C明显高于NMS组，HDL-C明显低于NMS组，心脏和大血管超声比较MS组LV、LVPW、IVS、向心性肥厚明显高于NMS组，MS组颈动脉IMT显著高于NMS组，差异有统计学意义。结论 彩色多普勒技术可以简单而准确的评价MS患者心血管重构的发生。

彩色多普勒；代谢综合征；心血管重构

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是高血压糖尿病血脂异常和肥胖等一组代谢相关性疾病或状态。2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗第三次指南（NEC-ATPIII）明确了其诊断标准。我国11省市列队研究结果显示，在2739例35～64岁调查人群中，MS患病率为13.3%，患病率随年龄增长而增加[1]。MS的主要最终后果是导致动脉粥样硬化和冠心病等心血管疾病。心血管超声是诊断心血管疾病的重要手段，具有无创易于操作的特点。本研究通过应用彩色多普勒比较了MS组及无MS组（NMS）的心血管损害的特征，旨在探讨彩色多普勒超声对代谢综合征患者心血管重构的研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2001年1月至2012年6月在本月内分泌科住院的患者，130例，其中男75例，女65例，平均年龄（55±13）岁（40～80）岁。MS诊断标准按2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗第三次指南（NEC-ATPIII）的定义[2]，腹型肥胖参照2000年亚太地区诊断标准，即符合3个或3个以上成分：①腹型肥胖：腰围WC：男＞90cm，女＞80cm；②三酰甘油（TG）≥1.7mmol/L或正在使用降TG药物者。③高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男＜1.04mmol/L女＜1.30mmol/L或正在使用降HDL-C药物者。④空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L或正在使用降糖药物者。⑤收缩压SBP≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg或有高血压病史且正在使用降压药物者，所有病患均无吸烟史及未使用应激激素和免疫抑制剂等用药史，排除感染及发热性疾病、肝脏疾病、肿瘤、肾功能不全、急性心肌梗死、慢性心力衰竭及心房纤颤等。将患者分为MS组及无MS组（NMS），MS组67例，NMS组63例。

1.2 方法

①所有患者均采静脉血测定空腹血糖（FPG）、总胆固醇、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。②超声心动图检查UCG诊断仪为美国飞利浦iu-22彩色多普勒超声诊断仪，探头为2.5～4MHz变频探头，固定有经验的超声诊断医师负责测量。患者左侧卧位使用M型，B型多普勒超声。M型超声经胸骨旁左室长轴切面，取样线刚好通过二尖瓣尖稍偏下，主要测量舒张期末左室内径（LV）、舒张期末左室后壁厚度（LVPW）、舒张期末室间隔厚度（IVS）以评估左室结构。③颈动脉超声检查：仪器为美国飞利浦iu-22使用血管超宽频探头频率为7.5MHz。患者取平卧头仰位，分别检测两侧颈动脉起始处2cm处，距颈总动脉分叉处1cm处和颈内外动脉分叉处1cm处和动脉壁内中膜厚度（IMT），并以双侧IMT的最大值的平均值作为评价颈动脉粥样硬化的严重程度的指标。

1.3 统计学方法

采用spss.19.0统计软件分析计量资料采用方差分析数据表示为均数（），计数资料采用χ2检验，P＜0.05，P＜0.01有统计学意义。

2 结 果

一般资料比较MS组BMI、TG、TC、FPG、LDL-C明显高于NMS组，HDL-C明显低于NMS组差异有统计学意义，P＜0.05，P＜0.01，见表1。心脏和大血管超声比较MS组LV、LVPW、IVS、向心性肥厚明显高于NMS组，MS组颈动脉IMT显著高于NMS组，差异有统计学意义，P＜0.01，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

MS患者存在显著的糖脂代谢紊乱和较高的体质量指数，提示代谢紊乱等因素对MS的心脏和大血管重构有显著影响。本研究应用彩色多普勒评价MS的心血管重构的情况，结果表明，一般资料比较，MS组BMI、TG、TC、FPG、LDL-C、向心性肥厚明显高于NMS组，HDL-C明显低于NMS组，代表左室结构改变的LV、LVPW、IVS、向心性肥厚明显高于NMS组。同时代表动脉粥样硬化程度的颈动脉IMT明显高于NMS组。上述情况说明，MS的主要组成部分既是心血管疾病的主要危险因素又是其相关的临床并发症。这种多因素交织对靶器官损害更加明显。研究表明，患者罹患MS时，其体内具有抗炎和抗粥样硬化作用的脂联素水平明显下降，脂联素能抑制TNFα诱导的内皮黏附分子表达，减少单核细胞黏附，抑制泡沫细胞形成以及平滑肌迁移[3]。肥胖和胰岛素抵抗在动脉粥样硬化中起重要作用。有关MS时心血管损害的机制较复杂，除血液动力学和神经体液因素外，糖脂代谢起着十分重要的作用。vanbilson将由心肌糖脂代谢物质紊乱导致心肌能量代谢途径改变，产生心脏结构和功能异常的情况称之为心脏代谢性重构（cardiac metabolic remodeling）[4]。

表1 2组患者一般资料比较

表2 心脏和大血管超声结构比较

总之，应用彩色多普勒技术可以简单而准确的评价MS患者心血管重构的发生，可为患者确定临床综合治疗方案提供依据。

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[4] 祝之明,周方明.代谢综合征心血管重塑的特征[J].中华心血管杂志,2004,32(9):819-820.

R587.1；R816.2

B

1671-8194（2013）27-0134-02