林洪文 谭耀坤

（广东省台山市中医院五官科，广东 台山 529200）

超声乳化吸除治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效观察

林洪文 谭耀坤

（广东省台山市中医院五官科，广东 台山 529200）

目的 探讨白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效。方法 选取30例32眼合并白内障的闭角型青光眼患者，单纯行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。观察术前后视力、眼压、前房深度和房角的变化情况。术后随访12～24个月。结果 术后所有术眼眼压都下降，术前用药后平均眼压（24.38±1.56）mmHg，术后平均眼压（15.16±1.38）mmHg，手术前后眼压差异有显著性（t=25.0415，P＜0.05），除1例因黄斑囊样变性视力无提高外，其余患者视力都有不同程度的提高。（χ2=29.0714，P＜0.05）。所有患眼术后前房均加深，平均中央前房深度由术前的（1.61±0.65）mm，增加到术后的（3.26±0.72）mm，二者差异有显著性（t=9.6225，P＜0.05）。术后前房角宽度均增加，房角不同程度开放。结论 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，可有效降低眼压，提高视力，是治疗合并白内障的闭角型青光眼的有效方法。

白内障超声乳化；人工晶状体；闭角型青光眼；白内障；眼压

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年12月我们共治疗了30例（32眼）闭角型青光眼，同时合并有老年性白内障患者。其中男6例（6眼），女24例（26眼），年龄56～83岁，平均72.3岁。入院时眼压＞50mmHg者5眼，31～50mmHg者12眼，21～30mmHg者8眼，≤20mmHg者7眼。32眼均为原发性闭角型青光眼，其中急性期24眼，均为首次发病，病程1～7d，按Scheie分级为NⅣ级。周边虹膜粘连范围180～270°者14眼，＜180°者10眼，虹膜均呈膨隆状。慢性闭角型青光眼8眼，周边虹膜粘连均＜180°。32眼均伴有晶状体不同程度浑浊，晶状体核硬度按LOCS分为NⅡ-NⅣ级。视力指数/眼前～0.5。

1.2 手术病例选择

急性闭角型青光眼排除房角粘连≥270°者；慢性闭角型青光眼排除房角粘连≥180°者；除外慢性青光眼无法通过2种降压眼药水控制眼压者或曾行滤过性手术及有其他眼病者。

1.3 手术方法

术前局部和全身用药降低眼压，复方托吡卡胺滴眼液滴眼3次，表面麻醉或球后麻醉，透明角膜行隧道切口和辅助切口，注入黏弹剂，常规环形撕囊，水分离，乳化核，I/A吸尽皮质，然后将黏弹剂注向房角，利用黏弹剂将关闭的房角撑开，常规植入折叠式人工晶状体，吸尽黏弹剂，缩瞳，水闭切口，术闭。

1.4 术后处理

常规滴激素眼水，4次/d，虹膜炎性反应较重者全身使用激素结合复方托吡卡胺滴眼液每天散瞳。视术后眼压情况局部和/或全身使用降压药。

2 结 果

2.1 眼压

所有术眼术后眼压均下降。2例术后出现暂时性眼压升高，经药物治疗，3d内眼压降至正常，随访期内眼压正常。术后3眼需滴1种降压眼水控制眼压。其余29眼术后无需用药眼压在正常范围。术前用药后平均眼压（24.38±1.56）mmHg，术后半年以上随访期内无需用药的平均眼压（15.16±1.38）mmHg，手术前后眼压差异具有显著性（t=25.0415，P＜0.05）。

2.2 视力

除1例原有黄斑囊样变性视力无提高外，其他31例眼视力都有不同程度的提高（χ2=29.0714，P＜0.05），见表1。

表1 手术前后视力变化情况

2.3 前房深度和房角

术前平均中央前房深度（1.61±0.65）mm，术后3个月以上随访期内平均中央前房深度（3.26±0.72）mm，二者差异有显著性（t=9.6225，P＜0.05）。术后前房角镜检查：32眼前房角均增宽，虹膜平坦，可见大部睫状体带，术前房角关闭部全开放。

2.4 并发症

术后早期有5例出现角膜水肿，经药物治疗3d内吸收。7例出现瞳孔区渗出，经激素和散瞳治疗全部7d内吸收。未发生后囊膜破裂、虹膜损伤及眼内出血等并发症。

3 讨 论

闭角型青光眼的发生与眼前段的解剖特点有着较密切的关系。闭角型青光眼患者往往具有角膜小、前房浅、晶状体相对大的特点。后房的房水经过晶状体与虹膜之间的间隙流入前房的阻力较大，当晶状体发生浑浊时，晶状体增厚，房水经由该间隙；流入前房阻力进一步增加，致使晶状体虹膜隔前移，导致房角关闭。因此，晶状体因素在闭角型青光眼的发生中起着重要的作用。

随着手术中器械的发展和手术技术的提高，白内障超声乳化手术引入治疗闭角型青光眼成为可能[1]。白内障手术既改善视力，又解决了闭角型青光眼发病机制中的晶状体因素，而且手术切口小，创伤小，通过透明角膜手术，不损伤结膜组织，为二次行滤过性手术创造条件。在本研究中，32眼术后视力，除1例因患有老年性黄斑囊样变性，视力无提高外，其余术眼视力都有不同程度的提高（χ2=29.0714，P＜0.05）；术后所有眼压都下降，平均眼压由术前用药后的（24.38 ±1.56）mmHg下降至术后无需用药的（15.16±1.38）mmHg，手术前后眼压差异有显著性（t=25.0415，P＜0.05）；术后有3眼眼压偏高（24～28）mmHg，需滴1种降压眼水控制正常，其余29眼术后眼压正常。术后有2眼出现暂时性眼压升高，估计与术中黏弹残留有关，因此在手术结束前应彻底清除黏弹剂。

白内障手术使闭角型青光眼眼压下降的因素可能是：①摘除晶状体，以较薄的人工晶状体代替较厚而大的晶状体，解除了瞳孔阻滞，使虹膜后移，房角增宽，房角重新开放，正常房水循环通道重新建立

[2]；②黏弹剂的使用起到挤压分离房角的作用[3]；③灌注液在相对密闭的环境里对前房的冲击，可使房角开放[1,3]；④超声波可以破坏睫状体上皮，使睫状体分泌下降[1]；⑤房角重新开放后，小梁网的滤过功能未完全受损。对于房角粘连多久和粘连范围多大才适合单纯行白内障手术治疗闭角型青光眼，以及手术后房角是否会重新闭合的问题，还有待进一步的研究和远期的观察。本研究中排除慢性青光眼房角关闭≥180°和急性青光眼房角关闭≥270°以上者，以及术前药物降压不理想或曾行滤过性手术眼压不能控制者。我们认为只要严格按手术适应证选择手术，单纯行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术是治疗合并白内障的闭角型青光眼的安全有效的方法。

[1] 葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志,2001,37(5):355-357.

[2] 藏晶,鲍炯琳,何利蓉,等.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼的临床观察[J].中国实用眼科杂志, 2003,21(11):832-833.

[3] 肖伟,丁鸿雁,濮伟,等.超声乳化晶状体摘除治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2008,26(1):34-37.

R776.1；R775

B

1671-8194（2013）27-0122-02