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（1 胜利油田机关医院，山东 东营 257000；胜利石油管理局胜利医院，山东 东营 257400）

β2-MG、MALB、MALB/Cr与2型糖尿病肾病的相关性

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（1 胜利油田机关医院，山东 东营 257000；胜利石油管理局胜利医院，山东 东营 257400）

β2-MG；MALB；MALB/Cr；2型糖尿病肾病

2009年1月至2013年3月，作者对在我院住院的81例糖尿病肾病的患者进行血、尿β2-MG、MALB、Cr的技术检测，然后对各项指标的结果进行归纳、总结，探寻其在诊断早期糖尿病肾病中的价值。

1 资料与方法

1 检测对象

选择2009年1月至2013年3月在本院因2型糖尿病入院的患者81例，其中男性46例，女性35例，平均年龄（47.21±12.42）岁，均根据WHO的诊断标准选入，且已排除其他肾脏疾病，将患者依据尿常规和尿蛋白定性试验分成尿蛋白阴性、+、++、+++、++++四种类型，另从本院体检健康者选出60例作为正常对照组。

表1 四项检测指标的结果（%±%）

表2 四项检测指标阳性所占例数 （例）

1.2 仪器

应用TBA-40 FR全自动生化分析仪及Uritest-500B尿常规分析仪进行试验，同时配套相应试剂、标准液、质控。

1.3 方法

患者留取晨尿后作尿蛋白定性测定，用全自动生化分析仪以免疫散射比浊法测定尿β2-MG、尿MALB，用苦味酸法测定尿Cr，常规法进行血β2-MG的检测。

1.4 统计学处理

所有数据均应用SPSS 11.0软件进行统计学研究。

2 结 果

2.1 各项检验项目结果

见表1。

2.2 将各项尿蛋白成分和正常值进行比较

见表2。

表2所示，伴随患者的病情发展，四项检测指标呈现的阳性例数也同时增多。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管慢性并发症，是严重危害患者的生命致终末期肾衰的主要的原因。患者病死率比尿蛋白正常的糖尿病患者常常高15倍，原因如下：DN的发病较隐匿而缓慢；早期症状不易发现，当连续出现蛋白尿时，患者的肾功能已经严重受损，并且会不可逆转的进一步恶化；由于DN的滤过作用增强和滤过膜带负电荷的硫酸乙酰肝水平的下降，引起肾脏病变且首先会发生在肾小球部位。传统认为，动态观察血清和尿液中β2-MG的变化对早期糖尿病肾病的诊断意义重大。诊断DN的可靠指标是β2-MG，因为一是与尿素氮和肌酐相比，血清β2-MG与肾小球的关系还要更加密切；二是在血肌酐和尿素氮尚处于正常值时，血清已显示出异常的高值，因为与病情长短和血糖的控制状况相当平行。β2-MG是淋巴细胞和肿瘤细胞膜上人类白细胞抗原的轻链蛋白组分。正常情况下可以顺利地经肾小球滤入原尿，99.9%由近端肾小管以胞饮形式重新吸收，并运送到溶酶体分解后变成氨基酸，由于不再参与血循环故β2-MG的浓度在血液中相对稳定。现代医学研究表明，血清中的β2-MG含量与肾小球滤过率呈负相关系，而与Cr、尿素氮呈正相关系，与病情亦呈正比关系。临床上需结合血中β2-MG含量进行详细的分析，分为如下3种情况：①因肾小球的滤过功能下降，使得血β2-MG升高但尿β2-MG却正常；②因肾小管的重吸收功能严重损害，引起血β2-MG正常而尿β2-MG升高；③体内某部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，导致血、尿β2-MG均升高。国内传统认为，尿MALB可作为DN早期预测的一项指标，是DN观察病情、评定疗效和预后不可缺失的重要指标。原因如下：一是MALB是一种中分子量蛋白质，正常情况下尿中仅有微量，长期糖尿病使肾小球发生病变，通透性也相应增加，肾毛细血管基底膜变得增厚，导致尿MALB滤出增加；二是因为在肾脏疾病的早期阶段，尿MALB先升高，之后Cr、BUN再升高；三是可根据MALB排出的量多少来判断肾小球的损伤程度，以及早发现隐匿性肾损害；四是尿MALB可使糖尿病发病率、病死率升高，是该病的独立危险性因素；五是尿蛋白含量的高低与糖尿病视网膜病变密切相关，尿液中的MALB检测对发现DN有极其重要的意义。肾脏有强大的贮备能力，Cr是肌酸代谢的终产物，单独检查某一指标会有一定的片面性，Cr的排出量基本保持恒定，其排出量主要受年龄性别及体重的影响，平常主要通过肾小球滤过，在肾小管几乎不被重吸收而排出体外，所以观察尿MALB/Cr比值则更能准备的反映糖尿病早期肾损害。对DN早期诊断和及时治疗是目前临床急需解决的重要问题。DN早期阶段由于缺乏典型的临床表现和阳性体征，常需依赖实验室检查结果最终作出诊断，但又分为以下几种情况：一是尿常规蛋白定性和肾功能检测结果正常，病理检查大多是可逆的；二是经过及时准确的治疗患者病情可完全康复或延迟发病；三是出现了蛋白尿且并发氮质血症，会导致肾功能衰竭；四是以往的肾功能检测仅能反映出总肾功能指标，却不能在肾脏损害程度、部位及发现早期肾功能损害方面做出鉴别。本研究显示，β2-MG、尿MALB、尿MALB/Cr这四项肾功能检测指标具有简单易操作、对患者无损伤、经济方便的优点。四项指标联合检测具有重要的临床意义，一是可成为诊断DN早期肾脏损害的重要指标；二是可在以下几个方面，即：了解判断肾脏损伤的部位、程度及观察治疗效果，为临床提供准确依据，填补了既往检测方法的缺陷；三是进行持续监测对降低终末期肾功能衰竭的发生率，对DN早期发现、治疗，延长DN患者生命，提高生活质量，具有重要的临床价值[1-3]。

[1] GilbertRE,CooperME.The tubulointersfitum in progressive diabetic kidney disease:more than an aftermath of glomerular injuryy[J].Kidney Int,2010,56(5):1672-1673.

[2] Mogensen CE,keaneWF,BennettPH,et al.Prevention ofdiabeticrenal diseasewith spcial reference tomiemalbumin uria[J].Lancet,2011, 346(8982):1080-1084.

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R587.2

B

1671-8194（2013）27-0115-03