周盛常

（湖南省宜章县第二人民医院，湖南 宜章 424225）

手术治疗42例结直肠损伤患者的临床观察探讨

周盛常

（湖南省宜章县第二人民医院，湖南 宜章 424225）

目的 观察探讨临床治疗结直肠损伤患者的有效临床术式。方法 选取我院在近期内收治的42例结直肠损伤患者，并将其随机平分为A、B两组，给予A组25例患者实施一期手术进行治疗，给予B组17例患者实施二期手术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 A、B两组患者在临床病死率及术后并发症的发生率方面比较，无明显差异（P＞0.05）。但在手术的住院时间方面比较，B组患者明显短于A组患者（P＜0.05）。结论 临床给予结直肠损伤患者实施一期手术治疗，可以有效的避免二次手术对患者造成的损伤，同时也可避免患者因长时间住院所产生的生理、经济两方面的负担，值得临床推广应用。

结直肠损伤；一期手术；二期手术

结直肠损伤是一种临床较为少见但病情危重的腹部损伤，且多数的结直肠损伤患者发病后会伴有闭合性的腹部创伤。患者发生结直肠损伤后，一般情况下其临床表现会被基础的疾病所掩盖，因此，常会导致误诊、漏诊现象的发生，这也就导致了本病具有较高的病死率[1]。为分析探讨临床有效的治疗措施，笔者就我院近期内收治的42例结直肠损伤患者实施一期手术与二期手术的分组对比治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2007年7月至2012年7月间收拾的42例结直肠损伤患者为此次临床观察的对象。入选患者中男性患者34例、女性患者8例；入选患者的平均年龄为36.3岁、受伤到就诊的平均时间为5.2h；入选患者中23例患者因车祸意外致伤、14例患者因外物撞击致伤、5例患者因利器刺伤；入选患者中横结肠损伤9例、升结肠损伤2例、降结肠损伤5例、直肠损伤8例、乙状结肠损伤8例、剩余18例患者结直肠存在多处损伤；入选患者的损伤分级参照相关分级标准分为：Ⅰ级至V级损伤分别4例、15例、17例、5例、1例。随机将入选的42例患者分为A（25例）、B（17例）两组，两组患者在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

A、B两组患者在入院后均先给予其实施常规的抗感染、抗休克以及止血等治疗。给予患者实施剖腹探查，开腹后，先对患者腹腔内的出血点进行止血，并控制腹腔污染，之后探查患者腹腔内脏器损伤情况，以确定患者病情。A组25例患者均为行一期手术治疗，其中14例患者实施肠切除吻合术进行治疗，11例患者实施单纯的修补缝合术进行治疗。B组17例患者均为行二期手术治疗，其中6例患者实施乙状结肠造口联合直肠修补术进行治疗，5例患者实施横结肠修补吻合术联合肠外置进行治疗，4例患者实施乙状结肠部分切除吻合术联合肠外置进行治疗，1例患者实施升结肠造口联合横结肠修补术进行治疗。行二期手术治疗的B组患者与手术后2周至2个月内实施二期还纳腹腔手术治疗。

1.3 统计学处理

2 结 果

B两组患者的手术后住院时间对比，B组患者明显短于A组患者（P＜0.05）；在术后病死率以及手术后并发症发生率方面，A、B两组患者对比，无明显差异，对比不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 表示A、B两组患者术后基本情况的对比{[n（%）]、（）}

表1 表示A、B两组患者术后基本情况的对比{[n（%）]、（）}

注：与B组患者对比，*P＜0.05具有统计学意义

项目例数病死率并发症发生率术后住院时间(d) A组251(4.0)3(12.0)10.1±1.5* B组171(5.88)2(11.76)14.9±3.8

3 讨 论

多数的结直肠损伤患者会伴有其他的损伤，因此在损伤早期，患者的临床表现不典型，因此术前的检查很难做出明确诊断。因此临床在接诊疑似结直肠损伤的患者时，应考虑及时的给予其实施剖腹探查，以免发生误诊、漏诊现象而延误患者的病情[2]，造成不可挽回的后果。

关于结直肠损伤的治疗，主要采取的手段便是急诊手术治疗，这类手术通常因术前准备不充分，再加之结直肠的肠腔内存在的大量的细菌，一旦发生肠腔破损现象，便极易发生腹腔内的感染，此外结直肠的肠壁相对较薄，其自身的修复能力较差，因此在对创面进行缝合后也很容易发生瘘口的形成，因此以往的二期手术结肠造口术便一直是治疗结直肠损伤的主要术式[3]。但伴随着近年来国内外大量学者的研究，发现临床对多数的结直肠损伤患者实施一期手术进行治疗是安全可行的，其不仅可以免去人工肛门的安置，为患者的生活及术后的护理提供便利，还可减少二次手术对患者造成的创伤。此外一期手术的实施可以显著的缩短患者的住院时间，这样便可从心理、经济双方面减轻患者的负担[4]。因此，一期手术现已成为了目前临床治疗结直肠损伤时最为主要的治疗措施。虽然一期手术具有较多的优点，但是任何一种手术都有它的适用范围，笔者也就一期手术的适应证进行了如下总结：①对于出血量不超过全身血容量1/5，且未出现失血性休克现象的患者。②对于未引起全身感染症状的腹腔感染情况较轻的患者。③对于伤后就诊迅速（通常情况下是指致伤到就诊时间不超过8h）的患者。④对于处结直肠疾病本身的损伤外，未合并其他脏器损伤或合并脏器损伤数量不超过2个的患者。对符合以上4点的患者临床给予其实施一期手术进行治疗，可取的良好的临床疗效。但是对于部分腹腔严重感染、血液循环极差以及合并多个脏器的损伤的患者，临床应尽早的给予其实施二期手术进行治疗。因此说明，面对结直肠损伤患者时，临床医师切不可忽视二期手术的重要性，而给予患者盲目的实施一期手术进行治疗[5]。

总而言之，临床面对结直肠损伤患者时，若患者满足一期手术的手术指征，应首先考虑对其实施一期手术进行治疗，这样可以有效的避免患者因二次手术所受到的伤害。同时一期手术的实施也可有效的缩短患者的住院时间，从而在经济与心理双方面减轻患者的负担。

[1] 刘振明.结直肠损伤治疗的临床观察[J].中国当代医药,2010,17 (23):159-163.

[2] 梁峰,陈济生,刘莎,等.结直肠损伤治疗的临床分析[J].山东医药, 2010,50(16):98.

[3] Cleary RK,Pomerantz RA,Lampman RM.Colon and rectalinjuries [J].Dis Colon Rectum,2006,49(8):1203-1222.

[4] 高劲谋,赵山红,林曦,等.结直肠损伤的手术治疗:附125例报告[J].中国普通外科杂志,2007,16(12):1171.

[5] 李凯旋,卢福明.基层医院诊治结直肠损伤31例的体会[J].广西医学,2008,30(2):275.

R574.62

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1671-8194（2013）27-0098-02