刘 丰

（广东省佛山市顺德区南方医科大学附属北滘医院，广东 佛山 528311）

复杂肛瘘术前腔内超声三维结构重建的临床应用研究

刘 丰

（广东省佛山市顺德区南方医科大学附属北滘医院，广东 佛山 528311）

目的 探讨术前三维超声扫描在复杂肛瘘诊断中的应用价值。方法 回顾分析2010年4月至2012年7月于我院肛肠科住院治疗的复杂肛瘘患者56例直肠内三维超声扫描结果，并与手术结果进行对比。结果 三维超声定位内口准确52例，准确率为92.9%（52/56）；主窦管定位准确56例，准确率100.0%（56/56）；支管定位准确17例，准确率100.0%（17/17）。结论 直肠腔内超声三维结构重建可准确定位出肛瘘内口、瘘管走形，是诊断肛瘘、协助制定手术方式的有效辅助检查方法。

复杂肛瘘；三维超声；应用价值

肛瘘尤其是复杂肛瘘因发病率高、手术失败率高、需多次手术等特点成为了目前肛肠外科研究的重点与难点[1]。定位内口、明确瘘管数量及走形、提高手术疗效，我院于2010年4月至2012年7月对56例初诊为复杂肛瘘的患者术前进行了直肠腔内三维超声结构重建，并将其诊断结构与手术结果进行了对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组回顾对象共56例，其中男41例，女15例；年龄15～67岁，平均（46.5±10.4）岁；病程2～16年，平均（3.7±1.2）年。56例患者术前均诊断为复杂肛瘘，其中有至少1次肛瘘手术史者31例，外口或内口≥2处者24例。

1.2 方法

56例患者均应用产自丹麦的B-K360°三维立体扫描及成像系统，并配置360°内旋转变频探头、回撤移动器等。检查前先对患者讲解三维超声检查过程及注意事项如术前2h排空大小便，以缓解患者心理压力，并行肛肠指诊、二维超声检查以了解患者肛瘘大体位置。患者左侧卧位下双腿屈曲，将气囊内气泡用装有50mL蒸馏水的注射器清除后，将注射器固定于探头开关上并往气囊内注入水。轻轻下垂换能器顶端并将水抽出，以完全排除气囊内空气。将少量利多卡因凝胶涂抹于乳胶气囊表面，并将探头探入直肠腔内7～10cm。先平扫以了解需扫描的部位，再从肛瘘外口注入造影剂行瘘管造影。将扫描后得到的三切面图像冻结并存储，其中轴面12点钟、6点钟方位为肛管正前、正后方，3点、9点钟方位分别为肛管左侧、右侧面。扫描结束后行图像三维重建处理，以了解瘘管走形、支管数量、起始点位置、瘘管与内口、肛周括约肌关系等。根据三维超声扫描结果行肛瘘切开术、切开挂线术等治疗。术中应用亚甲蓝液验证超声所示内口、主窦道、副窦道等，并根据亚甲蓝标记处将坏死组织等彻底清除。

1.3 统计学方法

对观察数据经SPSS15.0作统计描述。定性资料以率（%）表示，并进行卡方检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

56例患者于直肠腔内三维超声扫描后3d内均进行手术治疗。三维超声扫描结果与手术结果相比，56例患者中三维超声定位内口准确者52例，准确率为92.9%（52/56）；另4例患者因多次肛瘘手术、瘢痕严重，内口观察受到影响。主管定位准确56例，准确率100.0%（56/56）；支管定位准确17例，准确率100.0%（17/17）。三维超声扫描结果与手术基本相符合（χ2=0.00，P＞0.05）。见表1。

表1 三维扫描结果分布

3 讨 论

正确诊断肛瘘并准确判定内口及瘘管的走形是诊治肛瘘的关键。肛瘘的诊断方法很多，如局部视诊、肛门指诊、注射染色法、探针检查等，这些方法对大部分单纯性肛瘘、低位肛瘘而言有效，但复杂肛瘘、高位肛瘘来说，尤其其位置高、支管迂曲复杂，传统诊断方法往往很难正确诊断[2,3]。目前临床上一般以磁共振检查结果为肛瘘诊断金标准，但尤其该检查费用高、耗时多，应用相对受限。

本研究所用腔内360°超声三维检查操作简单、价格相对低廉，目前在临床获得了一定应用。与传统二维超声检查相比，三维超声拓展了二维超声检查应用空间。经计算机处理后，三维超声可对矢状面、冠状面、水平面二维图像数据进行三维结构重构，得到二维扫描无法获得的空间结构毗邻信息，并且不受检查时间限制。腔内360°超声三维成像能清晰分辨出肛瘘主管走向、支管的分布与数量、内口位置[4]等，可为正确诊断肛瘘、有效安全手术提供更为客观的诊断依据。

正常直肠三维超声扫描特征呈典型五层回声，由黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、弱回声层、固有肌层、浆膜层依次表现为强回声、弱回声、强回声、弱回声、强回声的超声图像。而肛瘘腔内三维超声则具有如下特点：①瘘管：瘘管腔表现为管状低回声，部分可有气体影，呈强回声。瘘管壁表现为混合型，为低、低回声混合或强、低回声混合。②内外口：沿瘘管向外可见外口，呈低回声带；沿瘘管向内可见内口，也为低回声带，且多数为黏膜连续性中断、局部隆起或凹陷改变。③复杂肛瘘：除以上肛瘘声像表现外，往往可探及支瘘管及交通支。

从本研究三维超声扫描结果与手术结果对照来看，三维超声定位内口准确52例，准确率为92.9%（52/56）；主窦管定位准确56例，准确率100.0%（56/56）；支管定位准确17例，准确率100.0%（17/17）。这提示我们腔内360°三维超声诊断结果与手术诊断结果基本吻合。直肠腔内超声三维结构重建可准确定位出肛瘘内口、瘘管走形，是诊断肛瘘、协助制定手术方式的有效辅助检查方法。值得注意的是，由于三维超声在国内的应用尚处于起步与摸索阶段，本研究观察病例数量相当小，且未对患者进行远期随访观察，三维超声在肛瘘诊断中的应用价值还需进一步探讨与研究。但我们相信，直肠腔内三维超声将为肛瘘诊断及治疗提供更多帮助，发挥更大应用价值。

[1] 贝绍生,丁克,王建新,等.三维肛肠超声扫描结合屡管造影定位诊断肛疹临床研究[J].中国实用外科杂志,2009,1(46):18.

[2] Pascual M L,Garcia-Olmo D,Martinez-Puente M C,et al. Is routine endoanal ultrasound useful in anal fistulas?[J].Rev Esp Enferm Dig,2005,97(5):323-327.

[3] 银浩强,彭欣,肖沪生,等.经直肠超声诊断肛瘘的价值[J].上海医学影像,2007,16(2):149-153.

[4] Tilney HS,Heriot AG,Trickett JP,et al.The use of intra-operative endo-anal ultrasound in perianal disease[J].Colorectal Dis,2006, 8(4):338-341.

R657.1+6

B

1671-8194（2013）27-0096-02