张秀荣 王慧美

（安图县中医院妇科，吉林 安图 133600）

宫颈环形电切术（LEEP）治疗CIN的效果分析

张秀荣 王慧美

（安图县中医院妇科，吉林 安图 133600）

目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮肉瘤变（CIN）的效果。方法 选取本人2011年至2012年在吉大二院进修期间，行LEEP术治疗CIN的患者100例，对这100例患者进行包括术中出血量，术后的治愈效果和治愈率等情况的回顾性分析。结果 100例患者中，治愈率达93%，治愈效果好，且术中出血少，复发率低。结论 宫颈环形电切术对于CIN患者来说是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广。

宫颈环形电切术；宫颈上皮肉瘤变；效果分析

宫颈上皮肉瘤变（CIN）是被临床普遍认为导致宫颈癌的癌前病变的疾病，近年来，宫颈上皮肉瘤变的发病率呈上升趋势，因此此病越来越受到人们的重视。宫颈环形电切术（LEEP）具有操作简单，临床疗效满意的特点，是近年来被广泛的应用于治疗CIN的重要方法。本文就LEEP治疗CIN的临床效果进行回顾性分析，探讨其应用的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本人吉大二院进修期间妇科在2011年1月至2012年12月收治的宫颈上皮肉瘤变患者100例，年龄在27～62岁，平均年龄39.6岁，其中有生育史者64例，无生育史者36例。这100例患者均在我院接受宫颈环形电切术治疗CIN，其中34例CINⅠ级患者，51例CINⅡ级患者，15例CINⅢ级患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前进行常规检查，包括白带常规、血常规、血型及凝血四项的检查，血生化、心电图和妇科B超检查。术前3d避免性生活，并在术前3d进行阴道碘伏擦洗，于经期后的3～7d内进行手术。

1.2.2 手术方法

患者取膀胱截石位，进行外阴及外阴道的常规消毒，在宫颈病变区域用碘酒进行标记，标记范围一般深度为2.5cm左右，宽度为病变区外5mm左右。电圈以宫颈任何一点切入，平稳旋转360°，无停顿的一次性切下标本，如果病变范围较大则可进行分次切除。若创面出血，采用点状电凝止血，若出血过多则先用浸湿过肾上腺素的纱布以压迫创面进行止血，出血好转后再采用电凝止血，必要时可用吸收线进行创面的缝合。术后口服抗生素以预防伤口的感染，术后4～8周禁性生活和盆浴，术后2个月内进行妇科的常规检查和宫颈创面愈合情况。

1.2.3 术后随访

术后24h后取出纱布，了解创面出血情况，术后的第1个月和第2个月进行随诊观察了解创面的愈合情况，第3个月进行宫颈薄层液基细胞的复查，此后正常者每年复查1次，若在随访的过程中出现细胞学异常患者再行阴道镜检查，必要时再行LEEP手术。

1.3 疗效判定标准

患者术后半年内CIN消失为治愈；若术后半年内CIN没有消失则为病变的持续存在或残留；若治疗后CIN消失，但1年后又出现，为复发。

1.4 统计学理论

应用SPSS13.0软件进行数据统计学处理，采用t检验或χ2检验，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

2.1 术中情况

本组100例患者手术均顺利完成。手术时间最少的为4min，最多的为31min，平均时间为12.5min，术中出血5～80mL，平均16.9mL，其中＜20mL的患者为98例，占98%，有2例患者出血为60～80mL，此2例患者均行可吸收线“8”字缝合止血。

2.2 比较活检标本和病理标本情况

阴道镜下宫颈活检与LEEP术后标本病理进行比较，其中完全符合率为80%（80/100），LEEP术后病理级别上升12例，上升率为12.0%（12/100），其中CINⅠ有4例上升为CINⅡ，CINⅡ有7例上升为CINⅢ和浸润癌，CINⅢ有1例上升为浸润癌。LEEP术后病理级别下降8例，下降率为8.0%（8/100），其中CINⅠ有2例下降为炎症，CINⅡ有4例下降为炎症和CINⅠ（1例下降为炎症，3例下降为CINⅠ），CINⅢ有2例下降为CINⅡ。本切缘阳性为3例，阳性率为3.0%（3/100），详见表1。

2.3 LEEP术的治疗效果

100例CIN患者经LEEP术共治愈93例，治愈率为93.0%，其中2例术前为CINⅡ和1例术前为CINⅢ的患者经LEEP术后标本病理检查为宫颈癌，因3例患者均为已生育者，且无再生育要求，因此对3例患者均行全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。100例患者中，8例存在复发，复发率为8.0%，5例病变扔持续存在，存在率为5.0%，均再行LEEP手术，详见表2。

表2 LEEP术治疗疗效

3.3 术后随访

术后半年内对97例（3例子宫切除者除外）患者进行随访，74例患者宫颈外形恢复良好，3例宫颈外口有肉芽组织增生，1年之后肉芽组织仍然存在，再行LEEP术切除肉芽。

3 讨 论

近年来，宫颈上皮肉瘤变演变为宫颈癌的危险性越来越高，但CIN演变为宫颈癌的时间需要10年左右，因此及时的诊断和治疗CIN，可以有效的预防其演变为宫颈癌。

LEEP手术的广泛应用开始于20世纪90年代的欧美国家，其优势在于高频电刀接触身体组织，可以产生抗阻引起局部高热，利于进行快速的切割和很好的止血。LEEP手术治疗宫颈病变还具备的其他优点：①LEEP手术操作简单易行，不需要住院及麻醉，且手术时间短，术中出血少；②对标本边缘的碳化少，具有完整的标本送检，避免了对标本的破坏和难以送标本检查；③宫颈上皮肉瘤变病灶多呈多中心发生，且各个病变的程度也不一样，因此利用阴道镜活检就有可能遗漏，而LEEP术是完整的切除病变组织，在本组的资料中，有LEEP术后标本病检的病变级别变高的患者，就是因为宫颈活检是遗漏所导致的，而降低的级别是因为高级别的病变在活检时已被切除；④LEEP不仅可以切除病灶，还可以对宫颈感染的HPV病毒起到更好的去除作用[1-5]。

有关切缘的问题，因为LEEP术不是切除全部的宫颈组织，所以切缘阳性会不可避免的存在，宫颈病变常呈多中心发生，所以对于切缘阴性者还需要进行密切的术后随访，注意病变残留的可能。

总之，LEEP术具有操作简单，安全可靠，创伤小，出血少，治愈效果好等特点，是目前治疗CIN的理想选择。

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R737.33

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1671-8194（2013）27-0073-03