雷明志 雷 申

（湖北省黄冈市罗田县人民医院，湖北 黄冈 438600）

泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）的注意事项及检查方法

雷明志 雷 申

（湖北省黄冈市罗田县人民医院，湖北 黄冈 438600）

目的 分析探讨泌尿系统增强CT尿路造影检查的相关注意事项及检查方法。方法 选取了2008年3月至2013年2月期间来我院治疗的528例泌尿系统疾病患者作为研究对象，全部患者均进行了常规CT平扫、双期增强扫描以及排泄期尿路造影检查，然后将检查数据传送至工作站进行处理，通过进行最大密度投影，多平面、曲面以及容积重建处理进而获得患者排泄期的尿路影像。结果 全部患者中，238例患者为输尿管结石，66例患者为肾癌，41例患者为外压性输尿管狭窄，40例患者为肾展结石，40例患者为膀胱癌侵犯至输尿管下段，26例患者为肾盂癌，26例患者为先天性肾发育失常，25例患者为肾展憩室，14例患者为结肠癌侵犯至输尿管并导致梗阻，12例患者为子宫内膜癌术后发生输尿管粘连并导致梗阻，其中356例经手术证实，172例经临床证实。结论 16排多层螺旋CT应用范围广泛、扫描效率高、层厚较薄、图像质量高的优势，在临床检查中能够多平面、多角度显示患者的泌尿系统病变状况，值得在临床上应用和推广。

泌尿系统；增强CT；尿路造影；注意事项；检查方法

我院自2008年底购置GE-16排多层螺旋CT以来，开展了泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）500余例，对泌尿系统疾病的诊断水平明显提高，得到了临床医师的充分肯定。优质的图像质量及正确、安全的检查方法至关重要。根据我们的实际工作经验及相关文献，作如下总结，供基层影像同仁参考和交流。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2008年3月至2013年2月期间来我院治疗的528例泌尿系统疾病患者作为研究对象，其中男性患者389例，女性患者139例，年龄15～84岁，平均42.3岁；输尿管结石患者238例，肾癌患者66例，外压性输尿管狭窄患者41例，膀胱癌并侵犯输尿管下段的患者40例，肾盏结石患者40例，肾盂癌患者26例，先天性肾发育失常患者26例，肾展憩室患者25例，结肠癌侵犯至输尿管并导致梗阻的患者14例，子宫内膜癌术后发生输尿管粘连并导致梗阻的患者12例。其中，67.42%（356例）经手术证实，32.58%（172例）经临床证实。

1.2 检查方法

使用GE-16排多层螺旋CT机，扫描模式为螺旋模式，扫描层厚为5mm，旋转时间0.8s，扫描层同扫描层厚为5mm，螺距为1.375∶1，管电压为120kV，动脉期及静脉期管电流250～300mA（常规扫描），排泄期管电流为80～150mA（低剂量扫描），注射流速为3.0～3.5mL/s，注射容积为90mL左右。动脉期扫描时间为21s，静脉期扫描时间为53s，排泄期为7min（根据尿路显影情况行全尿路低剂量加扫）。扫面范围为患者的肾上极至耻骨联合水平。重建模式为1.25mm，标准重建。在扫描完成后，经过VR、MIP、MPR、CPR等图像后处理，能够得到临床满意的清晰图像。

2 结 果

238例输尿管结石患者的结石部位主要位于输尿管的中下段位置，通过横断面影像可以看到患者的输尿管腔内存在密度较高的结石影，管壁发生了一定程度的水肿增厚，经尿路造影（CTU）检查可知大部分患者的梗阻位置上方对比剂充盈状况良好，部分患者存在梗阻性积水症状。另外，还可见患者的皮髓交界处发生延迟，肾功能出现减退，肾周存在积液等。66例肾癌患者主要表现为肾盏因为受压发生移位或损伤。41例外压性输尿管狭窄患者中有15例患者未肿瘤压迫到输尿管下段部分，26例患者为静脉后输尿管，呈“s”型弯曲状态。40例膀胱癌并侵犯至输尿管下段的患者表现为输尿管内存在软组织阴影，并且管壁发生了不规则增厚以及异常强化状况，同时输尿管中上段存在一定程度的梗阻。40例肾盏结石患者的肾盏内部存在非正常的高密度影。26例肾盂癌患者经尿路造影检查可见乳头状、菜花状的充盈缺损，同时存在不同程度的肾盂积水，肾实质受到一定程度的侵害，造影表现主要为边缘呈不规则状。26例先天性肾发育不良患者中12例为肾旋转不良同时存在一定程度的积水，其他患者为肾异位伴积水。25例肾展憩室患者中有12例存在结石，进行CT平扫时可见到呈点状的结石影，在排泄期患者的病灶以及肾盏之间存在一条狭窄的管影。见图1和图2。

图1 右侧输尿管上段结石；左侧肾脏可见两条副肾动脉

图2 神经源性膀胱合并膀胱内结石、双侧输尿管扩张扭曲、盆腔静脉石

3 讨 论

CTU主要应用CT增强多期扫描及后重建技术，采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等多种后处理方法，多角度、全方位的显示泌尿系统疾病，为临床医师提供精确直观的诊断信息，以全面代替传统的腹部平片（KUB）及肾分泌造影（IVP）。同时可显示肾血管的结构及其变异，为临床手术提供方便。在进行泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）时应当注意以下几点[1-3]。

3.1 禁忌证及高危因素

泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）与其他普通增强扫描检查一样，应严格掌握禁忌证及其高危因素。其绝对禁忌证包括碘过敏试验阳性者、甲状腺危象、严重肝肾功能不全、严重心功能不全。相对禁忌证包括糖尿病患者、异型球蛋血症患者（多发骨髓瘤及巨球蛋白血症）、嗜铬细胞瘤、镰形细胞贫血、重症肌无力患者、高血钙、高尿酸血症、接受肾移植患者、婴幼儿及高龄患者、身体虚弱及恶病质患者、长期接受抗癌（包括2周内用白细胞介素-2治疗的患者）和激素治疗的患者、失水状态、有对比剂过敏史者、过敏体质和其他药物过敏史者（如哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹患者及对其他药物过敏的患者）。

3.2 不良反应预防措施

泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）不良反应（包括碘过敏反应和药物毒性反应）的预防措施包括术前碘过敏试验，术前常规肝、肾功能及心电图检查、严格掌握检查适应证和禁忌证，有高危因素的患者、重症及体质较弱的患者做CTU检查时，请临床医师陪同。检查前后必须保证体内足够的水分，尤其是多发骨髓瘤、糖尿病、肾功能不全和老年人，需特别注意。CTU检查当日不禁水，检查前鼓励患者多饮水（1000～2000mL），检查后门诊患者继续多饮水，住院患者可行水化治疗（静脉注射液体1000mL以上）。保留静脉留置针，确保静脉通道通畅；CT室机房内应配备必须的急救药品及器械，并制定完善的抢救预案。避免短期内重复使用碘对比剂，如确有必要重复使用，建议两次碘对比剂重复使用间隔时间＞7d。CTU检查前应停用有关肾毒性药物，糖尿病患者CTU检查前后48h请停用二甲双胍类药物，防止发生乳酸性酸中毒。嗜铬细胞瘤患者检查前可给予预防高血压危象的α受体阻滞剂。注射对比剂时应常规与10mg地塞米松混合注入；冬季注射对比剂前，应加温至37℃，以降低对比剂的粘度。在注入碘对比剂过程中应密切观察，先试注射5～10mL，2min后如无异常反应，再行大剂量团注，注射过程中应严格控制对比剂的用量和注入速度，一旦发生不良反应及对比剂外渗等情况应立即停止注射。CTU造影检查完毕后，请注意观察患者情况至少30min以上，防止发生迟发型过敏反应。CTU检查前要重视良好的医患沟通，必须要签署检查知情同意书，事先告知检查方法和预后，还可以告诉患者CTU检查的替代检查方法，供患者选择。另外，要建立完善的检查登记制度，以便检查后定时随访。

3.3 其他注意事项

泌尿系统CT尿路造影检查（CTU）前，应先作CT泌尿系统平扫检查。便于（CTU）术前参考及术后对比。平扫结束之后，再行碘过敏试验（平扫前请勿作碘过敏试验）。检查前三天之内勿行肾分泌造影检查（IVP）及肠道钡剂造影检查。肠道清洁可不必严格要求，术前禁食2h以上。CTU术前请临床医师准备好高压注射针筒及对比剂等物品，具体按CT室所提供清单执行。CTU检查患者，勿须腹部平片（KUB）及肾分泌造影（IVP）检查。

[1] 白瑞霞.CT尿路造影术的临床应用与操作[J].当代医学,2010,16 (1):22-23.

[2] 张治邦,周文明.上尿路扩张112例螺旋CT尿路造影与B超检查比较分析[J].中国乡村医药,2011,18(1):63-64.

[3] 王杭,王国民.CT尿路成像和IVU检查诊断泌尿系统疾病的比较研究[J].中华泌尿外科杂志,2010(6):402-404.

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1671-8194（2013）27-0059-02