孙寿旺

（江宁区第二人民医院药剂科，江苏 南京 211103）

门诊抗菌药物不合理使用的情况分析及对策

孙寿旺

（江宁区第二人民医院药剂科，江苏 南京 211103）

目的 分析抗菌药物临床使用不合理情况，提出改进对策。方法 抽查我院2012年度门诊使用抗菌药物处方，对照相关标准进行分析。结果 抽取19483张门诊处方，使用抗菌处方9576张。其中不合理使用抗菌药物处方965张，占抗菌处方的10.08%，占抽取处方总数的4.95%。审核、分析不合理现象主要表现在无指征使用、选药不当、不合理联合使用等9个方面。结论 结合实际工作，笔者提出了营造合理用药的氛围、提高合理用药的能力等四个方面的对策。

抗菌药物；不合理使用；分析；对策

抗菌药物是目前临床使用最为广泛的药物之一，随着人们对合理使用抗菌药物意识的增强，加强监督和指导抗菌药物的使用显得尤为重要和迫切，本文通过对2012年度门诊使用抗菌药物的处方进行统计、分析，指明本院在使用抗菌药物过程中存在的一些问题，提出合理使用抗菌药物的方法和对策，供参考。

1 资料与方法

调阅江宁区第二人民医院2012年度1～12月门诊处方，随机抽取每月10～14号5d处方，共计19483张，占全年处方总量的17.8%。对其中涉及到使用抗菌药物的处方进行筛选、统计、汇总、审核、分析。

2 结 果

在抽取的19483张门诊处方中，其中使用抗菌药物的处方9576张，占总抽取处方数49.15%。不合理使用抗菌药物处方965张，占抗菌药物处方量的10.08%，占抽取处方总量的4.95%。不合理使用抗菌药物主要表现在以下9个方面，见表1。

表1 不合理使用抗菌药物处方统计分析

3 讨论和分析

3.1 无指征使用。172张，占不合理处方比17.82%。如常见的上呼吸道感染，医生使用了抗生素，而事实上病毒引起的上呼吸道感染占90%以上[1]，抗菌药物对病毒是无效的，抗菌药物无指征使用。

3.2 选药不当。71张，占不合理处方比7.36%。如未成年人应用喹诺酮类抗菌药物时，可能影响到骨骼的发育，故应避免使用之。

3.3 不合理联合使用。78张，占不合理处方比8.08%。杀菌剂和抑菌剂的合用，如阿莫西林和罗红霉素。前者是繁殖期杀菌剂，是破坏细菌细胞壁肽链的合成，造成细胞壁缺损、破裂而死亡。而后者为快速抑菌剂，作用细菌蛋白质的合成。两药合用均无法发挥其抗菌作用，同时还降低了药效。

3.4 剂量疗程不当。212张，占不合理处方比21.97%。用量不足或用药过量都对病情有害。不足常见的是怕药品的不良反应，预防用药或以为病情减轻过早停药的情况；用药过量多见给病情轻症者剂量过大，疗程过长。

3.5 溶媒使用不当。63张，占不合理处方比6.53%。如注射用青霉素溶于10%葡萄糖注射液，后者的pH值为3～5。而青霉素钠盐的水溶液pH值为8～10，溶于10%葡萄糖注射液中极不稳定，能加快其水解，甚至有沉淀生成，必须在4h内用完。故应将其溶于生理盐水中使用[2]。

3.6 配伍禁忌。52张，占不合理处方比5.39%。抗菌药物与活菌制剂合用，如双歧杆菌四联活菌片与罗红霉素合用。罗红霉素的药效降低，活菌制剂双歧杆菌四联活菌活性抑制或灭活，二者不宜同时使用。如必须配伍使用，二者用药间隔应2h以上[3]。

3.7 重复用药。91张，占不合理处方比9.43%。如有张处方同时使用了克拉霉素和阿奇霉素片，两药都是大环内酯类抗生素，结构相似，作用相似，有着相近的吸收、分布、代谢和排泄途径，合用时增加了肝、肾代谢的负荷，易致药物在体内蓄积。

3.8 高价用药。215张，占不合理处方比22.28%。许多人认为药品越贵，疗效越好，盲目追求高档次药品，患者愿买，医师愿开，一拍即合。还有少数医师违反职业道德，收受药品贿赂，损害了患者、集体、国家的利益[4]。

3.9 其他。11张，占不合理处方比1.14%。所占比例很小，属个别病例。如老年人特别是70岁以上的患者，由于肾功能减退，若按正常治疗量给药，易蓄积发生不良反应。所以，老年人应用一些抗菌药物如头孢菌素类时应减量到正常治疗量的2/3～1/2。

4 方法与对策

4.1 营造合理用药的氛围。首先是实施国家基本药物制度，遴选出具有临床必须、安全有效、价格合理的抗菌药物目录。其次是遵照《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》相关规定。明确各级、各类医疗机构和各级医师使用抗菌药物的级别和权限。三是大力开展全民用药安全宣传活动，普及安全用药知识，增强人民群众安全用药意识和提高公众的整体健康水平。共同营造“合理用药、安全用药”的良好社会氛围。

4.2 提高合理用药的能力。医务人员要认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》[5]，学习抗菌药物的理论知识，努力提高药学水平。首先要熟悉掌握抗菌药物的抗菌谱和抗菌作用特点，利用临床微生物检查及药敏实验协助判定，有针对性地选用抗菌药物[6]。其次是要根据抗菌药物药动学和药效学特点制订合理的给药方案。三是针对患者的生理病理情况合理用药，进行个性化给药治疗。四是具体到患者治疗时用药要及时、足量、疗程适当。五是预防性应用抗菌药物应严格掌握适应证。六是联合用药必须谨慎掌握指征，权衡利弊。

4.3 完善相应的管理制度。首先要制定本单位用药目录和计划，制定新药引进的流程。其次是制定合理用药的具体管理标准，作为评定的依据。三是按照处方管理和病历管理的相关规定开展用药的点评工作，及时总结、分析抗菌药物在临床运用中存在的问题。四是要制定相应的制度和措施，将抗菌药物合理使用纳入医疗质量考核指标的范围，加大监督、检查和奖惩的力度。五是开展临床药物研究等。

4.4 充分发挥药师的作用。为了充分发挥药师的作用，国家相关部门应通过法律和行政手段明确规定药师在用药过程中的权利和义务，授予药师参与用药决策的适当权力，扩大药师对用药的监督和处置力度。调动药师的工作积极性，增强工作责任感，全面提高药物治疗的质量。

综上所述，抗菌药物在临床使用上还存在着许许多多不合理现象，直接关系到病员健康、安全、经济等问题。需要全社会，尤其是我们医务人员的高度重视。解决该问题，只有将先进的技术手段和科学的管理结合起来，才能行之有效。

[1] 王睿.临床抗感染药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 1097-1102.

[2] 唐蕾,王振宁,黎曙霞,等.门诊不合理用药处方分析及其对策[J].中国医院药学杂志,2006,26(11):1435.

[3] 李瑞军.微生态制剂在消化系统疾病中的应用进展[J].中国新药杂志,2003,12(6):418.

[4] 吴永偑.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:66.

[5] 卫生部,国家中医药管理局,总后勤部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医2004发285号.

[6] 钱之玉.药理学进展[M].南京:东南大学出版社,2005:400-401.

Outpatient Antibiotic Irrational Usage Analysis and Countermeasures

SUN Shou-wang
(Second People's Hospital of Jiangning District, Nanjing 211103, China)

Objective Analyze the abnormal situations of using antibacterials clinically and come up with the improvemental ways to deal with them. Methods Check the using of antibacterial prescription in outpatient service in our hospital in 2012 and compare them with related standards to analyze. Results Take 19483 pieces of prescriptions from outpatient service and 9576 pieces of antibacterial prescription. In them , there are 965 pieces of prescriptions of using antibacterial prescriptions abnormally and they are 10.08% of antibacterial prescriptions and 4.95% of all the prescriptions. By checking and analyzing the unreasonable phenomena are mainly in 9 aspects including no indication using, improper selection of drugs, unreasonable combined uses and so on. Conclusion The writer comes up with the atmosphere of using drugs reasonably and the four aspects of improving the ability to use drugs reasonably.

Antibacterial drugs; Unreasonable using; Analyzing; Ways

R969.3

B

1671-8194（2013）27-0041-02