董立平

（长沙市第三医院，湖南 长沙 410015）

多层螺旋CT双期扫描对肾癌的诊断及鉴别诊断价值

董立平

（长沙市第三医院，湖南 长沙 410015）

目的 探讨多层螺旋CT双期扫描诊断和鉴别肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的特点与应用价值。方法 经病理证实确诊病例78例分组，肾癌52例列入研究组，微脂肪成分肾血管平滑肌脂肪瘤26例列入对照组。所有患者均采用多层螺旋CT双期扫描进行诊断鉴别，行平扫和皮髓期、实质期双期增强扫描，比较两组肿瘤低密度率、皮髓期及实质期CT值、不均质强化率。结果 研究组肿瘤低密度率极明显高于对照组，高密度率极明显低于对照组（P＜0.01）；研究组皮髓期CT值明显高于对照组（P＜0.05），两组实质期CT值无显著差异（P＞0.05）；研究组不均质强化率明显高于对照组（P＜0.01）。结论 多层螺旋CT双期扫描对有效诊断与鉴别肾癌具有重要价值，与微脂肪成分血管平滑肌脂肪瘤比较，肾癌主要表现为平扫低密度、皮髓期高CT值和不均质强化特点。

多层螺旋CT扫描；双期扫描；肾癌；鉴别诊断价值

肾脏肿瘤的种类较多。肾癌属于常见的肾恶性肿瘤，发病率在85%左右，早期的临床表现不明显，主要通过影像学检测实现早期发现和早期治疗[1]。肾血管平滑肌脂肪瘤属于良性肿瘤，虽然目前临床诊断标准已经相对明确，但由于CT主要通过观察脂肪成分含量获得诊断结果，对于一些脂肪含量少病例，易造成误诊，使患者接受不必要的手术治疗，该类病例约占肾脏肿瘤的1%[2]。本文利用多层螺旋CT双期扫描诊断和鉴别肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤，希望为提高临床确诊率提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2007年9月至2013年2月间经病理证实确诊的病例资料共78例，包括肾癌52例列入研究组，微脂肪成分肾血管平滑肌脂肪瘤26例列入对照组。研究组男34例，女18例，年龄34～72岁，平均（56.2 ±4.8）岁；肿瘤部位：左侧28例，右侧24例；肿瘤直径1.5～4.5cm，平均（3.2±0.9）cm。对照组男18例，女8例，年龄32～75岁，平均（58.0±5.2）岁；肿瘤部位：左侧14例，右侧12例；肿瘤直径1.5～4.8cm，平均（3.5±1.1）cm。两组患者性别、年龄构成、肿瘤部位、直径等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用多层螺旋CT双期扫描进行诊断鉴别。患者禁食8h，并于扫描前0.5h服用浓度2.0%的泛影葡胺对比剂500mL，上扫描床前再服用对比剂200 mL。静脉注射对比剂碘海醇用量根据患者体重量给予2mL/kg，用量上限150mL，流速为3.0mL/s。采用西门子Siemens Sensation40螺旋CT扫描仪，先行平扫，自膈顶扫至双肾下极，层厚8mm；再行皮髓期和实质期双期增强扫描，层厚5mm。平扫时间为患者服用对比剂后30min进行，皮髓期扫描于静脉注射对比剂后30s进行，实质期扫描于对比剂注射后120s实施。图像分析由我院3名资深医师共同完成，如存在不同意见，则以多数意见为诊断结果。

1.3 观察指标

观察两组患者CT平扫影像密度情况、双期扫描时CT值情况、和均质强化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件包进行数据处理与分析，计数资料应用卡方检验，计量资料采用均值±标准差表示，组间t检验，当P＜0.05时认为比较的数据间具有统计学意义。

2 结 果

2.1 平扫密度分布情况

两组患者经平扫后肿瘤影像密度与周围肾实质比较情况如表1所示，研究组肿瘤低密度率极明显高于对照组，高密度率极明显低于对照组，数据经比较具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组肿瘤平扫影像密度分布情况比较（例/%）

2.2 双期扫描CT值情况

两组肿瘤双期强化扫描CT值分布情况详见表2，研究组皮髓期CT值明显高于对照组，数据经比较具有统计学意义（P＜0.05）；两组实质期CT值无显著差异（P＞0.05）。

2.3 均质强化

研究组均质强化2例（3.85%），不均质强化50例（96.15%），对照组均质强化22例（84.62%），不均质强化4例（15.38%），研究组不均质强化率明显高于对照组，数据经比较具有统计学意义

表2 两组肿瘤皮髓期和实质期强化扫描CT值分布情况比较（HU）

3 讨 论

随着各类影像学检测方法被普及和广泛应用于临床，肾脏早期病变越来越多的被及时发现[3]，尤其对于一些恶性类肿瘤，早期检出有利于尽早给患者治疗相应的治疗方案，改善病情，避免进一步恶化，给患者带来生机。

肾脏肿瘤种类较多，肾癌在肾脏恶性肿瘤中发病率占首位，严重危急患者生命。多层螺旋CT双期扫描对于诊断肾癌具有重要意义，毛新侃等报道CT双期扫描的符合率为87.5%，误诊2例，1例误诊为血管平滑肌瘤[4]。肾血管平滑肌瘤属于较常见的肾良性肿瘤，又称为错构瘤，临床多数患者无明显的不良反应和症状，只有肿瘤较大时才会引发腹部不适、腰部酸痛等，而对于无明显不良反应的肾血管平滑肌瘤患者，临床无需采用手术治疗。但一些患者脂肪瘤内脂肪成分含量较少，该类微脂肪成分血管平滑肌脂肪瘤CT检测易与肾癌混淆，如无特异性检测手段检测，可能出现误诊或漏诊，使肾癌的手术治疗大范围化，对良性肿瘤患者机体造成损伤，甚至降低生活质量。

本组研究对经病理确诊的肾癌和微脂肪成分血管平滑肌脂肪瘤患者分别进行螺旋CT双期扫描，结果显示，平扫时研究组主要表现为肿瘤部位较周围肾实质低密度，而对照组则表现为高密度；均质强化方面，研究组主要表现为不均质强化，而对照组主要表现为均质强化。提示两种肿瘤通过多层螺旋CT双期扫描具有较多的差异性，临床可通过增强扫描来提高肾癌的诊断准确率。

以往的CT扫描由于受到速度限制，一般增强扫描多集中在实质期实施，但肾癌实质期多存在假包膜现象，影像学可见较清晰的癌肿边缘，与血管平滑肌脂肪瘤的影像表现相似，易发生误诊或漏诊[5-6]。在本组研究中，实质期两组的CT值比较无显著差异，可见仅采用实质期增强扫描对于有效分辨肾癌及某些占位性病变具有困难性。而皮髓期肾癌可表现为肿瘤与周围肾实质的动态增强过程，CT值明显增高，在本组中可见研究组CT值在皮髓期明显高于对照组，说明双期扫描对于有效诊断和辨别肾癌具有较好的效果。

总之，多层螺旋CT双期扫描对有效诊断与鉴别肾癌具有重要价值，与微脂肪成分血管平滑肌脂肪瘤比较，肾癌主要表现为平扫低密度、皮髓期高CT值和不均质强化特点。

[1] 韦琳,蒙家彦,郑高梓.CT和MRI在肾癌的诊断价值研究[J].中外医学研究,2012,10(7):49-50.

[2] 梁海毛,王建俭,周林锋,等.肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现与病理基础[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(4):66-68.

[3] 郭良,刘云霄.肾癌的螺旋CT征象与病理对照研究[J].中国药物与临床,2012,12(7):914-916.

[4] 毛新侃,胡明华.多层螺旋CT双期扫描对肾癌的诊断价值[J].现代实用医学,2008,20(2):116-118.

[5] 刘剑羽.多层螺旋CT鉴别诊断肾脏混合性上皮和间质肿瘤与囊性肾癌[J].中国医学影像学杂志,2012,20(10):729-733.

[6] 周世阳,周萍.CT在肾癌临床诊断与分期中的应用[J].医学综述, 2012,18(17):2852-2854.

Multilayer Spiral CT Dual Phase Scanning Diagnosis and Differential Diagnosis Value of Kidney Cancer

DONG Li-ping
(Third Hospital of Changsha, Changsha 410015, China)

Objective To study the multilayer spiral CT dual phase scanning diagnosis and identification of the characteristics of kidney and renal angiomyolipomas with application value. Method 78 cases with confirmed cases was confirmed by pathology, grouping, kidney 52 cases included in the team, micro fat ingredient renal angiomyolipomas 26 cases in the control group. All patients adopt multilayer spiral CT dual phase scanning diagnosis identification, line scan and medullary period, nature period double period enhanced scanning, compared two groups of tumor stage low density rate, pith and substance of CT value, heterogeneity reinforcement ratio. Results Research tumor low density rate extremely significantly higher than the control group, high density rate extremely significantly lower than control group (P＜0.01); Team peel pulp phase CT values are significantly higher than control group (P＜0.05), two groups of substance phase CT value, no significant difference (P＞0.05); Team heterogeneity reinforcement ratio is significantly higher than control group (P＜0.01). Conclusion Multilayer spiral CT dual phase scanning for effective diagnosis and differential of kidney cancer has important value, compared with micro fat ingredient angiomyolipomas, kidney main show is flat sweep is low density, high peel pulp phase CT value and heterogeneous enhanced features.

MDCT scan; Dual phase scanning; Kidney cancer and differential diagnosis value

R737.11

B

1671-8194（2013）27-0023-02