陈秀娟

（武汉音乐学院卫生所，湖北 武汉 430060）

美托洛尔联合地高辛治疗房颤的临床疗效和安全性

陈秀娟

（武汉音乐学院卫生所，湖北 武汉 430060）

目的探讨美托洛尔联合地高辛治疗房颤的临床疗效和安全性。方法选取68例房颤患者，随机分为观察组与对照组各34例，观察组选择常规用药治疗，对照组在常规治疗的基础上给予地高辛治疗，观察两组治疗疗效及联合用药安全性。结果治疗前两组患者静息心率、运动后心率及心功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后明显得到缓解，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组指标改善与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者再住院率、心脏不良事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论美托洛尔联合地高辛治疗房颤临床效果满意，与常规治疗相比，安全性高，不增加心脏不良事件和再住院发生率，值得临床推广应用。

美托洛尔；地高辛；房颤；临床疗效；安全性

房颤是临床常见心律失常，以心律不齐、心率快及心房失去正常初级泵功能为其特点，严重影响患者血流动力学变化，易引发心力衰竭、肺淤血、水肿，甚至出现血栓形成导致患者中风、死亡[1]。因此合理有效控制房颤、预防并发症发生、降低患者病死率成为治疗关键。目前治疗房颤的一线治疗为控制心室率，临床常用药物有地高辛等，我院在2012年期间对收治的房颤患者选择美托洛尔联合地高辛治疗，观察其治疗疗效，旨在探讨美托洛尔联合地高辛治疗房颤的临床疗效和安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象共68例，均为我院2012年1月～12月心内科收治患者，其中男性41例，女性27例，年龄最小45岁，最大72岁，平均（62.45±6.58）岁，所有患者均经听诊及心电图检查确诊为房颤，其中高血压12例，风湿性心脏病31例，扩张性心脏病14例，肺心病11例。按NYHA心功能分级，Ⅰ级15例，Ⅱ级40例，Ⅲ级13例。将患者随机分为观察组与对照组各34例，两组年龄、性别、心功能分级等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①对照组：给予常规治疗，包括积极治疗原发病、抗凝、强心等治疗。强心给予地高辛（批准文号：国药准字：H31020678；厂家：上海信谊药厂有限公司；规格：0.25mg/片）治疗，用量据病情及患者身体素质选择，以0.125～0.25mg/次，1次/d，口服。②观察组：在对照组基础上，加用美托洛尔（批准文号：国药准字H32025391；厂家：阿斯利康制药有限公司；规格：25mg/片）治疗，用药以初始量6.25mg/次，2次/d，如可以耐受，则逐渐增大到最大耐受量。

1.3 观察指标及疗效评定标准

于治疗前及治疗后24h检测12导联心电图，治疗期间严密检测患者生命体征，并给予详细记录。观察两组患者不良时间发生情况。疗效评定标准以治疗后心室率无改善，仍在100次/min以上为无效，其余均为有效[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0 统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料数据用均数±标准差（χ—±s）表示，采用t检验，基准P=0.05.

2 结 果

2.1 两组治疗前后静息心率、运动后心率、心功能对比

治疗前两组患者静息心率、运动后心率及心功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后明显得到缓解，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组指标改善与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后静息心率、运动后心率、心功能对比（χ—±s）

2.2 两组再住院率、不良事件发生率及总有效率对比

两组患者再住院率、心脏不良事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组再住院率、不良事件发生率及总有效率对比[n，（%）]

3 讨 论

房颤是心房颤动的简称，是临床常见持续性心律失常。发病后心房激动频率可高达300～600次/分，心率可达到100～160次/分。我国总发病率不高，约0.4%，而随着年龄增长发病率会逐渐增高，据相关统计发现[3]，75岁以上人群发病率增高至10%左右，且男性发病率明显高于女性。房颤发病均有一定诱因，其中冠心病、高血压、和心力衰竭等病变患病率明显高于其它病变，有专家预计，房颤将成为未来50年后发病率最高心血管疾病之一[4]。因此合理有效预防、寻找有效治疗方法、降低患病人群病死率、提高患者生活质量、改善患者临床症状是临床较为关注的方面。

最新FFIRM试验表明，维持窦性心律与心室率作用相当，房颤治疗以控制心室率、转复并维持正常窦性心律为治疗策略。目前我国控制房颤主要以药物为主，包括洋地黄、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及胺碘酮，其中以洋地黄类药物为主，通过拟迷走神经效应从而达到延缓房室传导、延长不应期，达到减慢心室率作用。地高辛为洋地黄制剂，可增加房室结对迷走神经张力敏感性，发挥控制心室率作用。对于紧张或活动后房颤，主要为交感神经兴奋引发，而副交感神经、迷走神经影响较小，而且洋地黄控制心室率疗效欠佳，且应用后效果较慢，对于交感神经张力增高性房颤疗效差，增大剂量又易引发中毒。美托洛尔为β受体阻断剂，具有明显交感神经抑制作用，因此对于紧张或活动后房颤依然有效，且可抑制窦房结、房室结自律性和传导性，降低浦肯野氏纤维传导速度，延长心肌有效不应期，达到控制心室率目的[5]。美托洛尔在阻滞交感神经活性同时，对心肌负性肌力影响巨大，从而使心功能降低，单纯应用会使心脏不良反应增加。地高辛主要作用为增加正性肌力作用，提高心搏出量，地高辛与美托洛尔联用，可有效弥补地高辛对紧张或活动下房颤疗效欠佳不足，又可降低美托洛尔对心肌负性肌力作用，降低心脏不良事件发生率，提高治疗房颤疗效。

本文研究发现，观察组与对照组治疗后与治疗前静息心率、运动后心率、心功能明显好转，但是观察组明显改善程度优于对照组，表明美托洛尔与地高辛联合治疗房颤，降低静息心率和运动后心率作用明显，且可提高心功能。观察组再住院发生率、心脏不良事件发生率与对照组相当，总有效率明显高于对照组，表明联合用药期间后不增加再次住院率和心脏不良事件发生，治疗疗效明显高于单纯应用地高辛患者，疗效确切。综上所述，美托洛尔联合地高辛治疗房颤临床效果满意，与常规治疗相比，安全性高，不增加心脏不良事件和再住院发生率，值得临床推广应用。

[1] 李锦.阿托伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(13):75.

[2] 蔡莉,蒋世新.美托洛尔联合地高辛对快速房颤的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(13):72-74.

[3] 胡燕红.心房颤动高龄患者健康管理及存在问题分析[J].中华保健医学杂志,2012,14(3):242-244.

[4] 何森,王斯,陈晓平.心房颤动发病机制的研究进展 [J].华西医学, 2012,27(5):794-797.

[5] 孟聪.倍他乐克联合地高辛治疗快速房颤患者临床观察[J].医药论坛杂志,2012,33(8):106-107.

R541.7+5

B

1671-8194（2013）11-0248-02