覃宗华 成庆辉 潘国斌 彭建民 黄斌

（广东省连州市人民医院外三区，广东 连州 513400）

尼莫地平在高血压脑出血患者治疗中的效果观察

覃宗华 成庆辉 潘国斌 彭建民 黄斌

（广东省连州市人民医院外三区，广东 连州 513400）

目的观察尼莫地平在高血压脑出血患者治疗中的效果。方法选择我院2010年3月至2012年3月高血压脑出血患者共74例，将其随机分为治疗组和对照组，各37例。对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上给予尼莫地平注射液，首剂量1mg/h，如无不适2h后可增至2mg/h，24～48mg/d。7～10d后改口服尼莫地平片，30mg/次，3次/d，持续应用1个月。结果两组治疗后血肿量、水肿面积与CSS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且治疗组降低更明显（P＜0.05）。治疗后两组总有效率比较，治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。结论 尼莫地平治疗高血压脑出血，临床效果好，值得进一步推广应用。

尼莫地平；高血压脑出血；效果

高血压脑出血是急性脑血管病中的常见病、多发病，具有较高的发病率和致残、致死率。脑出血后常导致血肿和周围脑组织水肿，临床治疗以脱水、降低颅内压、减轻脑水肿为主。目前研究已证实，钙离子通道阻滞剂可减轻脑缺血及其继发性脑组织损害。我院在常规治疗的基础上使用尼莫地平治疗高血压脑出血，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月至2012年3月符合上述病例标准的高血压脑出血患者共74例，将其随机分为治疗组和对照组，各37例。治疗组男26例，女11例；年龄46～68岁，平均（53.5±7.6）岁。对照组男24例，女13例；年龄47～71岁，平均（55.8±8.3）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

病例纳入标准：符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准；经头颅CT证实为高血压脑出血；单侧基底节出血；发病24h内入院；年龄45～75岁；出血量10～30mL；入院前未使用脱水剂。病例排除标准：出血破入脑室或蛛网膜下腔；混合性脑卒中或出血性梗死；心、肝、肾功能不全及其他严重并发症。

1.3 治疗方法

对照组给予维持水电解质平衡、营养支持等辅助治疗，同时酌情给予20%甘露醇125～250mL，2次/d，必要时（血压＞150/100mmHg）给予降压药物以维持血压的稳定，不使用止血剂和其他血管扩张剂。治疗组在上述治疗的基础上给予尼莫地平注射液，首剂量1mg/h，如无不适2h后可增至2mg/h，24～48mg/d。7～10d后改口服尼莫地平片，30mg/次，3次/d，持续应用1个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准

两组患者均于治疗前后行头颅CT检查，并以此计算出脑出血量和水肿体积，具体计算方法参照“多田氏法”[1]。水肿带面积=（外长径×外短径）-（内长径×内短径）。根据第四届全国脑血管病学术会议[2]制订的脑卒中患者神经功能缺损程度评分（CSS）标准进行疗效判定。基本痊愈：CSS评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：CSS评分减少46%～90%,病残程度为1～3级；进步：CSS评分减少18%～45%；无变化：CSS评分减少或增加18%之内；恶化：评分增加18%以上。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血肿量与水肿面积变化比较

两组治疗前血肿量与水肿面积比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后血肿量与水肿面积均较治疗前显著降低（P＜0.05），且治疗组降低更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血肿量与水肿面积变化比较（χ—±s）

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较

两组治疗前CSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后CSS评分均显著降低（P＜0.05），且治疗组治疗后优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，χ—±s）

治疗后两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较（例）

3 讨 论

高血压脑出血是由于脑内小动脉发生病理改变而导致脑血管破裂、出血[3]。高血压在脑出血各种非损伤性病因中占60%左右，是高血压病最严重的并发症之一。脑出血的病理损伤包括血肿本身的占位效应及其继发性损害—脑缺血和脑水肿[4]。高血压脑出血后，血肿压迫周围脑组织，形成水肿带（也叫半暗带）。如何加快血肿和水肿带的吸收、消退成为治疗的关键[5]，而高血压脑出血的重要病生理变化是神经细胞内Ca2+超载导致的脑损害。

尼莫地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能选择性阻断细胞膜上钙通道的开放，关闭钙通道闸门[6-7]，同时减少自由基的产生，减轻脑细胞细胞毒性；其有良好的脂溶性，能迅速入脑，解除痉挛，减少渗出，从而减轻脑水肿[8]；可降低血脑屏障通透性，减轻血管源性水肿[9-11]。本研究应用尼莫地平治疗高血压脑出血，与常规治疗作对比，结果显示，两组治疗后血肿量、水肿面积、CSS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且治疗组降低更明显（P＜0.05）。治疗后两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示治疗组血肿吸收的速度更加快，周围水肿范围也明显小于对照组，其临床疗效也更好。

综上所述，采用尼莫地平治疗高血压脑出血，其血肿及周围水肿的吸收、消退效果好，预后良好，临床疗效佳，值得进一步推广应用。

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1671-8194（2013）11-0222-02