于 芝

（双牌县人民医院，湖南 双牌 425200）

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究

于 芝

（双牌县人民医院，湖南 双牌 425200）

目的探究剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究。方法选择2011年2月至2012年2月期间我院收治的120例剖宫产术后再次妊娠产妇，选择不同的分娩方式，观察对比母婴结局。结果51例阴道试产成功，剖宫产69例。阴道分娩组产妇结局明显优于剖宫产组，P＜0.05。两种不同的分娩方式对新生儿结局的影响无统计学意义，P＞0.05。结论剖宫产术后再次妊娠分娩选择阴道试产分娩，相较于剖腹产的新生儿结局无明显差异，但有利于减少产妇术后大出血率、出血量、产褥感染率。只需严密观察阴道试产指征，排除禁忌证，试产中正确处理异常情况，瘢痕子宫经阴道分娩也是安全可行的。

剖宫产术后；再次妊娠；分娩方式；新生儿结局

剖宫产手术是一种相对比较安全的分娩方式，使越来越多的产妇选择剖宫产，随之剖宫产率持续上升。该术式尽管相对安全，但也存在不少并发症。剖宫产术后再次妊娠如何选择分娩方式成为产科重点研究课题，其研究重点是瘢痕子宫能否保证再次分娩不出现破裂[1]。为此本文将对2011年2月至2012年2月期间我院收治的120例剖宫产术后再次妊娠产妇不同分娩方式及新生儿结局进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年2月至2012年2月期间我院收治的120例剖宫产术后再次妊娠产妇，年龄21～43岁，平均年龄（29.2±1.4）岁，孕周35～40周，距离上次剖宫产时间2～5年。上次剖宫产术式：腹膜外剖宫18例，子宫下段剖宫产92例，子宫体剖宫产10例。

1.2 分娩方式选择

阴道试产指征：经产妇同意接受试产；距离上次剖宫产2年以上，并详查病历，询问病史，了解切口无延长及异常裂伤；无相对头盆不称；无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除等；上次剖宫产指征已不复存在，且未发现新剖宫产指征；无妊娠合并症；产前超声提示子宫下段瘢痕厚度≥35mm。排除拒绝阴道试产者；上次手术切口有T型延长、切口感染、晚期产后出血、发热、下腹疼痛者；上次剖宫产指征仍存在者；两次以上剖宫产者；合并严重内科、产科并发症者；多胎妊娠、臀位者。

试产要求：临产后由专人全程陪伴分娩，合理应用缩宫素，做好开腹手术准备，密切观察产妇宫缩强度、产程、胎心变化，若出现异常征兆，立即改为剖宫产，第二产程不可加腹压，产后探查宫腔，观察子宫下段瘢痕处是否完整。

对无阴道试产指征或不愿选择阴道试产者，择期再次剖腹产。

1.3 方法

对64例符合阴道试产指征产妇拟行试产，其余56例产妇行剖腹产，比较两组产妇产后大出血率、出血量、产褥感染率，及新生儿结局。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2和t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式及产妇结局

64例拟行试产产妇中，有13例出现先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿窘迫及时改为剖宫产，51例阴道试产成功，剖宫产69例。阴道分娩组产妇结局明显优于剖宫产组，P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇结局对比

2.2 新生儿结局

阴道分娩组与剖宫产组在窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血新生儿结局对比中差异无显著差异，P＞0.05（表2）。结果表明，两种不同的分娩方式对新生儿结局的影响无统计学意义。

表2 两组新生儿结局对比（n/%）

3 讨 论

剖宫产本是针对难产、骨盆结构异常、胎位不正、胎儿窘迫等异常分娩的补救措施，但随着麻醉、手术技术的改进和产妇的要求，近年有部分剖腹生产被用作替代本来的自然分娩，据相关医学研究报道，随着剖宫产术的普及，剖宫产指征放宽，全世界各国剖宫产率普遍升高，有的医院甚至已高达80%。原本为避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害的初衷，也因剖宫产率升高而诱发母婴并发症发病率不断升高[2]。剖宫产不是绝对安全的分娩方式，对母婴结局产生诸多不利影响，为此如何降低剖宫产率成为各国产科医师重要的研究课题，在美国把前次剖宫产史几乎作为绝对指征。剖宫产后再次妊娠如何选择分娩方式成为目前普遍关注的一个问题[3]。

阴道分娩可减少再次剖宫产对产妇盆腹腔脏器的损伤、减少脏器粘连、术后发热、恶露时间过长等剖宫产并发症。但有部分学者对于剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩方式，担心子宫破裂而将前次剖宫产史作为绝对再次剖宫产的指征[4]。与此同时，也有部分学者认为，若前次剖宫产指征在此次分娩中不复存在，具备阴道分娩者，建议采用阴道试产[5]。据相关医学文献报道，我国剖宫产后再次妊娠采取阴道分娩成功率为32%～92%，降低母婴术后不良反应在50%～80%之间。可见对有剖宫产史产妇有选择的进行阴道试产，有利于降低剖宫产率及其并发症发病率[6]。

在实际操作中，应严格掌握阴道试产的适应证，并排除其禁忌证。术前应观察产妇体征、前次手术瘢痕等情况，筛查是否盆骨畸形、前次剖宫产后感染等情况；询问产妇前次剖宫产指征、术式，本次妊娠产检有无异常，确定前次剖腹产指征消失，本次妊娠无新剖宫产指征；辨别产妇疼痛是宫缩还是子宫破裂先兆；常规B超检查前次术式切口的厚度及宫肌连续性；若试产过程中出现异常，应立即改为剖宫产[7]。

本文研究结果显示，有51例阴道试产成功，剖宫产69例。阴道分娩组产妇结局中的产后大出血率、出血量、产褥感染率对比，明显优于剖宫产组，P＜0.05。阴道分娩组与剖宫产组在窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血新生儿结局对比中差异无显著差异，P＞0.05。两种不同的分娩方式对新生儿结局的影响无统计学意义。结果提示，剖宫产术后再次妊娠分娩，观察对比产妇和新生儿结局，阴道试产相较于剖宫产术后利大于弊。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩选择阴道试产分娩，相较于剖腹产的新生儿结局无明显差异，但有利于减少产妇术后大出血率、出血量、产褥感染率。只需严密观察阴道试产指征，排除禁忌证，试产中正确处理异常情况，瘢痕子宫经阴道分娩也是安全可行的。

[1] 李楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].山东医药,2010, 26(12):236.

[2] 户瑞丽,杨君,高红,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国妇幼保健,2008,19(2):137.

[3] 余姬文,李芳,李瑞兰,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药,2011,10(9):104.

[4] 银环.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,33(21):161.

[5] 谢艳华.204例剖宫产术后再次妊娠分娩结局的分析[J].现代妇产科进展,2011,12(6):228.

[6] 沈雪.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国社区医师(医学专业),2011,10(2):134.

[7] 戴全容.剖宫产术后再次妊娠496例分娩方式的分析[J].中国实用医药,2012,29(8):159.

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1671-8194（2013）11-0193-02