王德飞米富德周世存

（1 漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002；2 临颍县疾控中心牙防科，河南 漯河 462600）

某县实施儿童第一恒磨牙窝沟封闭的效果分析

王德飞1米富德2周世存2

（1 漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002；2 临颍县疾控中心牙防科，河南 漯河 462600）

目的有效的健康教育能大大提高窝沟封闭的接受率、行窝沟封闭率、保证窝沟封闭后复查率，巩固、提高窝沟封闭的防龋病的作用。方法行切实有效的健康教育，通过检查对1454名适龄儿童进行了窝沟封闭，封闭牙齿5021颗，对因其他原因没有进行窝沟封闭的652名学生2282颗“六龄牙”作为对照组。结果实验表明对照组继发龋病发生率为12.88%、实验组继发龋病发生率为0.78%（P＜0.05）。经过12个月的观察，封闭剂完全保留率为91.56%。结论对儿童“六龄齿”实施窝沟封闭是一种有效的预防窝沟龋的方法。

龋病；窝沟封闭；六龄齿

龋病已被认为是人类最普遍的感染性疾病，世界卫生组织已将其列为世界第三重点防治慢性非传染性疾病，是口腔疾病中的最常见和多发的疾病之一。2005年河南省第三次口腔疾病流行病学调查的结果表明，5岁儿童乳牙龋齿患病率为59.1%，人均龋齿2.6颗；12岁恒牙龋齿患病率为19.3%，人均龋齿0.28颗；充填率为4.3%；在12岁儿童恒牙龋齿中，窝沟龋占96.9%[1]。表明口腔疾病已成为严重危害广大儿童青少年身体健康和生活质量的重要公共卫生问题。窝沟封闭是目前预防窝沟龋的最有效方法。2010年，临颍县被河南省卫生厅确定为“2010年中央补助地方公共卫生专项资金儿童口腔疾病综合干预试点项目”单位。对小学二年级学生进行“六龄牙”窝沟封闭，降低儿童恒牙龋病患病率。我们按照《2010年中央补助地方专项资金河南省儿童口腔疾病综合干预试点项目技术方案》要求，对1454名适龄儿童进行了窝沟封闭，封闭牙齿5021颗，对因其他原因没有进行窝沟封闭的652名学生2282颗“六龄牙”作为对照组。并随访一年，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

对城关镇、台陈镇、杜曲镇及县直小学二年级学生，通过召开家长会进行窝沟封闭健康教育，同时每人发放窝沟封闭宣传单和签定知情同意书一份。对“六龄牙”完全萌出，龋齿尚未发生有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：①咬 面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟；②对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；③牙萌出达咬 平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭：①咬 面无深的的窝沟点隙，自洁作用好；②牙尚未完全萌出，部分咬 面被牙龈覆盖。通过检查对1454名适龄儿童进行了窝沟封闭，封闭牙齿5021颗，对因其他原因没有进行窝沟封闭的652名学生2282颗“六龄牙”作为对照组。

1.2 材料

格鲁玛酸蚀剂；依斯蒂莎F窝沟封闭剂。

1.3 操作方法

按照口腔预防适宜技术操作规范进行：①清洁牙面：在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。②酸蚀：清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。酸蚀时间为30s。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15s，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。③干燥：冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面，吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。④涂布封闭剂：用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。⑤固化：光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40s。⑥检查：封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬 关系，如果封闭剂过厚应调磨。

1.4 分组和复查

对项目乡镇小学二年级学生“六龄牙”全面进行检查登记，资料全部输入电脑，对知情同意封闭的1454名适龄儿童进行了窝沟封闭，封闭牙齿5021颗，封闭3、6、12个月后随机抽取20%以上进行复查作为实验组；对因其他原因没有进行窝沟封闭的652名学生2282颗“六龄牙”作为对照组，对照组复查数按照实验组人数从没有进行窝沟封闭的2282颗“六龄牙”随机抽取。封闭剂保留3级：完全保留、部分脱落、全部脱落。继发龋的复查标准为窝沟着色、探针能插入或卡住、沟底釉质变软或封闭剂边缘明显变黑。

1.5 统计学方法

对所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，组间指标采用χ2检验。

2 结 果

2.1 经过复查，封闭剂保留率3个月、6个月、12个月分别为98.18%、95.12%、91.56%；实验组龋齿率3个月、6个月、12个月分别为0%、0%、0.78%；对照组龋齿率3个月、6个月、12个月分别为0.67%、7.55%、12.88%。见表1。

表1 窝沟封闭剂3、6、12个月保留情况和临床效果对比

2.2 龋牙发生情况

12个月后实验组继发龋病发生率为0.78%，对照组继发龋病发生率为12.88%，实验组继发龋病发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 实验组与对照组儿童第一恒磨牙继发龋病发生率比较（颗，%）

3 讨 论

龋齿的发生发展和口腔环境（如细菌、食物）及易感的牙面存在关系且与年龄的关系密切，在各年龄阶段具有不同的活跃性。儿童因喜食黏性强、含糖高的软食，易发酵产酸，儿童自洁作用差等影响因素，故儿童患龋率高、发病早[2]。第一恒磨牙是龋齿的好发部位，特别是下颌第一恒磨牙，窝沟深且复杂，初萌时硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强，易受侵蚀而发展迅速[3]。

窝沟封闭是用一种高分子材料涂布在新生磨牙表面，在 面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层保护层，将窝沟封闭起来，阻止细菌、食物残渣及其酸性物等致龋因子进入窝沟，是预防龋齿的一种有效的方法，可长期有效地预防窝沟龋[4]。实验表明对照组继发龋病发生率为12.88%、实验组继发龋病发生率为0.78%（P＜0.05）。因此对儿童“六龄齿”实施窝沟封闭是一种有效的预防窝沟龋的方法。

经过12个月的观察，封闭剂完全保留率为91.56%，防龋效果与封闭剂保留率直接相关，因此在操作过程中要注意隔湿，防止唾液对酸蚀面的污染，涂布封闭剂时不要产生气泡，而且要有足够的光照强度和光照时间[5]。

[1] 刘国华,何健,杨汴生.河南省居民口腔健康状况[M].河南:河南科学技术出版社,2010:60-65.

[2] 石四箴.儿童口腔病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:71.

[3] 石四箴.儿童口腔病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:50-51.

[4] Kwon HB,Park KT.SEM and microleakage of 3 flowable composites as sealants without using bonding agents[J].Pediatr Dent,2006, 28(1):48-53.

[5] 冯春雷,吴敏.3M concise光固化窝沟封闭剂三年临床效果观察[J].中国疗养医学杂志,2011,20(2):155.

R781.1

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1671-8194（2013）11-0124-02