刘惠清 伍凤群

（高腰市南岸街道社区服务中心妇产科，广东 高腰 526000）

宫外孕行腹腔镜下输卵管开窗取胚术局部注射甲氨蝶呤治疗的疗效分析

刘惠清 伍凤群

（高腰市南岸街道社区服务中心妇产科，广东 高腰 526000）

目的探讨局部注射甲氨蝶呤在宫外孕行腹腔镜下输卵管开窗取胚术的作用及安全性。方法将本院60例宫外孕行腹腔镜下输卵管开窗取胚术患者随机分成两组，观察组30例术中局部注射甲氨蝶呤，对照组30例术中局部注射等量生理盐水，比较两组患者各时间点β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的变化情况以及不良反应的发生率。结果①术后1h观察组β-HCG与对照组相比具统计学差异（P＜0.05），术后2h～术后14h观察组β-HCG与对照组相比差异具显著性（P＜0.01）。②术后对照组继发异位妊娠的比例远远高于观察组（P＜0.01）。结论腹腔镜下输卵管开窗取胚术辅助局部注射甲氨蝶呤一种安全、疗效理想的治疗方法，临床上建议进一步推广。

宫外孕；腹腔镜；输卵管开窗取胚术；甲氨蝶呤；局部注射

宫外孕属于妇科急腹症，保守治疗无法及时达到治疗目的，传统外科手术治疗往往需要切除输卵管，对于未生育和有生育需求的女性是个噩耗，输卵管开窗取胚术然后借助微型手术器械把长在输卵管的孕囊取出来，再迅速对输卵管进行缝合，从而保留住患者的生育能力[1]。因宫外孕是急腹症，快速安全是检测临床方案的指标，笔者为了探讨局部注射甲氨蝶呤在宫外孕行腹腔镜下输卵管开窗取胚术的作用及安全性，通过对60例患者进行观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月至2012年4月60例宫外孕行腹腔镜下输卵管开窗取胚术患者随机分成2组，对照组30例，年龄25～32岁，平均（27±4.3）岁；观察组30例，年龄24～31岁，平均（26±4.8）岁。所有患者均经过B超确诊异位妊娠。

1.2 治疗方法

60例患者均在全麻、电视腹腔镜下进行输卵管开窗取胚术，首先准确找到患侧输卵管，将输卵管肿大部位双侧使用腹腔镜自带双极电凝，纵行切开肿块，切口大小保持在0.5～1.0cm之间，利用冲吸机将胚胎组织和血块彻底冲吸，再利用生理盐水将创面清洗干净。观察组患者在B超检查的指导下对子宫侧浆肌层注射甲氨蝶呤（MTX）50mg；对照组在同部位注射等量的生理盐水。术后将术中所取病理组织送病理科检验确诊。

1.3 观察指标

术前术后第1h、第4h、第7h、第10h、第14h取患者肘静脉血检测患者β-HCG水平变化。以及治疗后患者不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，疗效比较采用χ2检验，数据以均数±标准差（χ—±s）表示。取P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后1h观察组β-HCG与对照组相比具统计学差异（P＜0.05），术后4h到术后14h观察组β-HCG与对照组相比差异具显著性（P＜0.01）。具体如下表1。

2.2 术后对照组继发异位妊娠4例，占13.33%；4例异位妊娠患者予以全身性甲氨蝶呤治疗（50mg，1～3次），3例治愈，1例异位妊娠破裂出血，行开腹输卵管切除术。观察组无继发异位妊娠病例出现。术后对照组继发异位妊娠的比例远远高于观察组（P＜0.01）。

表1 两组患者各时间点的β-HCG的水平变化（χ—±s，mIU/mL）

3 讨 论

受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕，又称异位妊娠。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大；随着时间延长，患者感下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐；破裂时可能造成腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克[2-4]。

及时就医诊治是确保疗效的关键，传统开腹手术大多使用切除患侧卵管的方式，对于未生育和有生育需求的女性存在极大不孕不育的风险，随着医学微创技术的不断发展，腹腔镜下输卵管开窗取胚手术逐渐被运用到宫外孕手术治疗中，通过切开输卵管异位妊娠部位，取出胚胎和血块，达到终止妊娠的目的，随后缝合输卵管以恢复其运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用，确保患者生育的需求[5]。

本研究采用术中局部注射甲氨蝶呤，该药属于高敏感度的化疗药，该药近年来多数用于异位妊娠的治疗中，其主要通过=抑制二氢叶酸还原酶，对二氢叶酸还原为四氢叶酸这一过程进行阻断，导致DNA无法顺利合成；再者，通过作用于滋养细胞后，胚胎的字样源头收到影响，不发供应器生长发育所需的养料，从而使胚胎停止发育。本研究结果显示局部注射甲氨蝶呤患者发生异位妊娠的概率远远低于局部注射生理盐水患者。

总之，笔者认为腹腔镜下输卵管开窗取胚术辅助局部注射甲氨蝶呤一种安全、疗效理想的治疗方法，临床上建议进一步推广。

[1] 曹永利.甲氨蝶呤米非司酮用于宫外孕保守治疗对照研究[J].山西医药杂志,2004,33(5):418-419

[2] 张琰,史欣.米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕81例[J].第四军医大学学报,2005,26(19):1818-1819

[3] 刘晓瑛,周丽萍,黄燕华,等.米非司酮在宫外孕保守手术治疗中的临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(17):2347-2349

[4] 马月芬.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术2l例分析[J].中国内镜杂志,2006,12(4):446,448.

[5] 卓娟.腹腔镜治疗输卵管妊娠100例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(5):42-43.

R714.22

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1671-8194（2013）11-0107-02