田 昕 陈启亮 邹诗倩

（贵州省印江自治县人民医院，贵州 印江 555200）

质量控制路径在上消化道出血急诊护理中的应用

田 昕 陈启亮 邹诗倩

（贵州省印江自治县人民医院，贵州 印江 555200）

目的探讨质量控制路径在上消化道出血急诊护理中的应用效果。方法观察组53例急性上消化道出血患者行护理质量控制路径，对照组78例行常规护理程序，比较两组患者治疗效果及护理质量。结果观察组患者抢救成功率、有效抢救时间、患者住院期间病死率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；护理质量比较，观察组患者满意率、护理病历书写合格率、患者健康教育知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运用质量控制路径能够提高急诊工作效率，提高治疗效果，使严重创伤的急诊护理的过程达到优化状态，从而提高急诊护理质量。

质量控制路径；上消化道出血；应用

急性上消化道出血是临床常见急诊之一，是上消化道疾病的严重并发症，及时、有效的抢救，能提高抢救成功率，降低致死率。规范的急诊管理程序、正确的急救处理对患者的后续治疗和预后改善有着十分重要的意义[1]。质量控制路径是一种全新的医疗护理模式，其特征是针对疾病制订有顺序、有时间性和最适当的护理服务计划，使患者获得最佳的治疗与护理[2]。我院在急性上消化道出血患者的护理中运用质量控制路径，取得较好效果，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年6月本院收治的急性上消化道出血患者131例，其中观察组53例行护理质量控制路径，对照组78例行常规护理程序。观察组男28例，女25例；年龄39～64岁，平均（52.18± 9.28）岁；病因：十二指肠溃疡19例，胃溃疡16例，肝硬化致门静脉高压症13例，其他不明原因者5例。对照组男41例，女37例；年龄38～65岁，平均（56.95±9.02）岁；病因：十二指肠溃疡28例，胃溃疡出血25例，肝硬化致门静脉高压症21例，其他不明原因者4例。两组患者在发病年龄、性别、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

①护理人员接诊并妥善安置患者，检查患者生命体征的同时通知医师；②建立静脉通道：静脉通道的快速建立可保证早及时应用急救药物、输血补液，必要时辅助医师行深静脉置管；③确保患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清理口腔内血块，避免吸入或阻塞呼吸道，如有舌后坠者可在口腔内放置口咽通气管；④给患者快速吸入氧气，改善微循环；⑤密切观察严重创伤患者病情变化，记录患者意识、呼吸、瞳孔变化、脉搏、体温、血压，及时告知医师。另外，注意大小便的处理，压疮、各种植入管道尤其是三腔二囊管的护理，确保通常有效，防止感染，以及营养、水电解质的管理等，及时向医师汇报。

1.2.2 护理护理质量控制路径

将常规护理中的质量要求分为定义-分析-提高-控制4个步骤管理。①定义：即明确问题、目标及后续流程，如对抢救成功率、有效抢救时间、患者住院期间病死率进行考核；②分析：分析问题、查找原因，缩小问题的范围，明确问题的核心，找出流程中可能产生缺陷的步骤；③提高：通过讨论并多方面征求意见，实施护理护理质量控制路下的改进方案；④控制：根据预先确定的改进方案中的控制标准，及时化解在改进过程中出现的各种问题，使其按预定轨道发展，以免发生偏离，加强监督机制，保证考核达标。

1.3 观察指标

比较两组抢救成功率、有效抢救时间、患者住院期间病死率；护理质量方面，比较两组患者满意率、护理病历书写合格率、患者健康教育知晓率等。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（χ—±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抢救成功率、有效抢救时间、患者住院期间病死率情况比较

观察组急诊抢救成功率、有效抢救时间、患者住院期间病死率优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 抢救成功、有效抢救时间、患者住院期间病死率情况比较

2.2 两组患者满意率、护理病历书写合格率、患者健康教育知晓率比较

两组护理质量的比较分析，观察组组患者满意率（90.4%vs70.2%）、护理病历书写合格率（98.9%vs89.0%）、患者健康教育知晓率（97.9%vs88.2%）均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨 论

急性上消化道大出血，上消化道出血一般指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段以及胰管的出血，是临床上常见的急症，病死率为10%[3]。上消化道出血患者病情变化快，病情复杂，严重的上消化道出血若救治不及时、观察护理不到位精心而未及生命。患者入院后死亡高峰主要受整体治疗水平和前期治疗的影响，也是抢救的黄金时刻，若抢救及时，可避免患者的当场死亡。因此，改进患者入院后的抢救措施，包括急救护理措施，对提高抢救成功率、降低病死率具有重要意义[4-5]。在本研究中，采用质量控制路径后，观察组在急诊抢救成功、有效抢救时间、患者住院期间病死率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组护理质量比较，观察组患者满意率、病历书写合格率、患者健康教育知晓率均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

实践证明：质量控制路径在急诊护理质量管理中的运用是全面提高护理服务质量的有效途径[6-7]。质量控制路径在急诊护理管理中的实施，更新了急救思路和观念，有效地提升了护理人员的个人行为能力与素质；有效地改善药品及设备的管理，使急救仪器与设备得到了充分利用；培养了急诊护理人员认真负责的工作态度，减少临床上因为护理差错导致的事故的发生[8-9]。

总之，质量控制路径应用于急诊护理，不仅提高危重患者抢救成功率，也为急救护理专业的发展提供了一个有意义的探索途径。

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