魏艳玲 王 越

（辽宁省沈阳医学院沈洲医院，辽宁 沈阳 110002）

舒适护理对血液透析患者生存质量的影响

魏艳玲 王 越

（辽宁省沈阳医学院沈洲医院，辽宁 沈阳 110002）

目的探讨舒适护理模式对血液透析患者生存质量的影响。方法132例行维持性血液透析患者，随机分为观察组和对照组。观察组在常规护理的基础上采用舒适护理，对照组采用常规护理。采用SF-36量表评价健康相关生存质量的八个方面。结果实验组患者生存质量高于对照组（P＜0.05）。结论舒适护理不仅能提高护理满意度，同时提高和改善了透析患者的生存质量。

舒适护理；血液透析；生存质量

血液透析是慢性肾功能衰竭患者的一种主要的治疗方式。随着医学模式的转变，护理工作也不再是单纯的技术操作，而更应该注重“以人为本”的护理理念。舒适护理使人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。为此，我们进行了舒适护理对血液透析生存质量影响的研究，以便更好的提高患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2010年10月至2011年10月沈阳医学院沈洲医院门诊维持血液透析的慢性肾功能衰竭患者，共132例，其中男性58例、女性74例，年龄18～86岁，平均年龄（58.79±15.44）岁，所有患者均配合调查。将所有入选的患者随机分为实验组和对照组，每组66例，两组在性别、年龄、病情、血透时间、并发症等方面比较无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。对照组实施传统的常规护理，实验组患者在常规护理的基础上实施舒适护理。

1.2 方法

1.2.1 评价方法

采用SF-36量表对患者生存质量进行分析，SF-36量表共由36个问题组成，共包括8个维度，全面概括了被调查者的生存质量。在测试前采用统一的指导语说明测试的目的及意义，让患者对照量表的每一项，根据自己的实际情况做出自我评定。

1.2.2 舒适护理的具体措施

①营造舒适的环境：温湿度适宜，保持空气清新，环境整洁、安静，每人次更换清洁的床单元用品，室温控制在22～25℃，室内通风3次/d，20～30min/次。透析室内我院配有阅览区、电视，提供各种类型报纸、杂志、健康教育宣传册、电视节目及音乐等，使其能够愉快地度过单调无聊的透析时间。②舒适的体位：让患者平卧于床上，在不影响透析的情况下根据患者需求可帮助患者摇高床头，必要时穿刺侧肢体垫一软枕，使其处于最舒适的体位，以消除其紧张心理。③舒适的护理操作：合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，以防止渗血。静脉穿刺时应充分理解患者的感受，穿刺时与其交谈，分散其注意力，进针要快，力求一次成功，避免反复穿刺带来痛苦。护士密切观察患者的表情变化及肢体语言，及时知道患者的需要，协助患者解决透析过程中进食进水等生活需要。透析过程维护血透机的正常运转，预防并发症的发生。④心理舒适护理：血液透析对于患者来说只是一种维持性治疗，因此大多数患者都会产生悲观、失望、焦虑和抑郁等心理状况[2-3]，良好的心理护理措施可以改善患者的心理状态，提高生活质量。护士应针对患者不同的心理状态，采取不同的护理措施。护士应主动热情地接待患者，介绍血液透析室的环境及相关规定，使患者尽快适应新环境。护士应积极与患者沟通并讲解血液透析的方法、目的、必要性、安全性，力争解除患者的顾虑，使其有安全感。注重语言交流方式，减轻患者的心理负担。良好的社会支持有利于促进患者的身心健康。⑤血透后的舒适护理：护士向患者介绍合理饮食的重要性，患者应遵循低盐、低钾、优质高蛋白、富含维生素饮食，食物易清淡消化、避免油腻、辛辣，发放宣传资料并定期举行讲座让患者了解各种食物的营养含量，掌握合理饮食的技巧和烹调方法。患者血液透析后要告知其注意休息，注意身体有无不适感，如出现异常，应及时报告医师，使患者及时得到处理，并嘱患者避免到人多的公共场所，避免与感冒患者接触，保持皮肤清洁和大便通畅，保持乐观的心态。⑥加强家属的宣教：护士应详细了解患者的家庭状况，多与患者家属沟通，让家属详细了解治疗方案及家庭护理中的有关注意事项，并告知家庭的支持对患者病情稳定具有非常重要的意义，增强战胜疾病的信心，以良好的身心状态接受透析治疗。

1.3 统计分析方法

用SPSS 13.0软件包进行数据分析。比较差异P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 问卷回收情况本次调查发放问卷132份，回收问卷132份，回收率100%，有效率100%。

2.2 两组SF-36量表评分结果的比较两组患者的SF-36量表的八个维度即生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康的得分的总体均数存在差异（P值均＜0.05）。见表1。

表1 两组SF-36量表评分结果的比较

2.3 两组患者满意度的比较治疗组的满意度达到97.62%，对照组的满意度80.75%，两组相比较差异有显着性（P＜0.05）。

3 讨论及结果

现代透析的观念和目标，一是尽量提高透析患者的长期生存率，二是努力改善透析患者的生存质量[4]。健康相关生存质量是指疾病、医疗干预、个体经济收入、年龄老化、社会环境变化等影响下的健康状况，是与经济、文化、背景和价值取向相联系的主观满意度，是在临床情况下或在临床研究中受到正面或负面影响的生命质量方面[5]，与生存数量指标（发病率、病死率等）相比，它更着重于生命活动的具体内涵，且更加敏感。所以，对患者生存质量的评价，已经成为考评临床疗效的重要指标之一[6,7]。本研究重点关注舒适护理对血液透析患者生存质量的影响。

随着医学模式的改变，患者对舒适的阈值不断提高，这就要求护士在工作中要注重舒适的研究及舒适效果的评价，以满足患者舒适的要求。本研究在血液透析中引入舒适护理模式，让舒适护理贯穿整个透析过程，让患者生理和心理上感到舒适。结果显示，实验组和对照组的SF-36量表评价健康相关生存质量的8个维度存在显着差异。对照组患者正常的生理活动更容易受限制，患者会因为各种身体健康问题，减少工作和活动，对自身健康状况产生悲观的评价，患者更容易疲劳、情绪低落、同时患者社会活动也明显减少。实验组患者由于身心的舒适满足，其对护理的满意度显着性提高（P＜0.01）。舒适护理加强了医患之间的沟通，提高患者对护理工作的满意度，减少了医患矛盾的发生。实验组患者在透析过程中发生心力衰竭、高血压、低血压和呼吸困难并发症的情况比对照组显着降低。舒适护理能显着地减轻患者的抑郁与焦虑情绪，使患者具有更加乐观向上的健康心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而提高和改善生存质量。因此，在血液透析治疗中，应该进一步推广舒适护理。

[1] 魏天星.临床实施舒适护理的探讨[J].上海护理,2005,5(1):62-63.

[2] Kimmel PL.Psychosocial factors in adult end-stage renal disease patients treated with hemodialysis:correlates and outcomers [J]. Am Kidney dis,2000,35(4Suppl 1):132-140.

[3] Vazquez I,Valderrabanaf,Fort J,et al.Psyehosocial factors and health-related quality of life in hemodialysis patients [J].Qual Life Res,2005,14(1):179-182.

[4] 郑智华,马祖.血液透析患者营养状态和生存质量关系研究[J].中国血液净化,2005,4(4):188.

[5] WHO.The development of WHO qualigy of life asswssment instrumeng[R].Geneva WHO.1993.

[6] 方积乾,郝元涛.生命质量研究的设计与实施[J].中国肿瘤,2001, 10(1):69-71.

[7] 周华琳,亓文波,魏岱林,等.糖尿病患者生存质量影响因素分析[J].中国行为医学科学, 2006,15(9):791-793.

R473.5

B

1671-8194（2013）11-0306-02