侯晓曼 高翠娴 王 敏

（大连市妇幼保健院妇产医院，辽宁 大连 116033）

米非司酮配伍卡孕栓和米索前列醇片阴道给药应用于大月份钳刮术前准备的效果比较

侯晓曼 高翠娴 王 敏

（大连市妇幼保健院妇产医院，辽宁 大连 116033）

目的探讨米非司酮分别配伍卡孕栓阴道给药和米索前列醇片阴道水化给药应用于大月份钳刮术前准备的效果比较。方法对1000例妊娠10～12周早孕妇女要求终止妊娠实施钳刮术，将病例随机分成两组，卡孕栓组和米索前列醇组，每组500例，术前均同样方法口服米非司酮六片，即空腹早两片晚一片的服用方法，第3天来院行阴道上药。上药后记录患者的阴道流血，宫颈软化程度，时间，腹痛程度，上药次数及患者的腹泻过敏等副反应情况。结果卡孕栓组和米索前列醇组阴道流血量，宫颈软化程度时间，腹痛情况经统计学比较差异无显著性意义，米索前列醇组具有卡孕栓组同样的效果但其具有只需一次上药，无腹泻副作用，安全价廉等优势。结论米非司酮配伍米索前列醇片阴道水化给药可以替代米非司酮配伍卡孕栓阴道上药应用于大月份钳刮术前准备，其安全，价廉，宫颈软化效果好，副作用小等优点，是值得推广使用的。

卡孕栓；米索前列醇片；钳刮术；阴道水化给药

目前，人工流产仍是避孕失败或意外妊娠补救措施的主要方法之一，对于孕10～12周者，因为介于早孕与中期之间，子宫较大，要求宫颈扩大到一定程度而进行钳刮术，通过机械的方法使宫颈松软，然后用卵圆钳夹胎儿及胎盘，由于此时胎儿较大，骨骼形成，容易造成并发症如出血多，宫颈裂伤，子宫穿孔等[1]，钳刮术若是在无麻醉镇痛下进行，显然孕妇紧张，痛苦，需要忍受扩宫和吸宫时的痛苦，从而增加了并发症的发生。从60年代开始人们对扩张宫颈有过很多研究，曾采用宫颈扩张棒或插管留置解决宫颈扩大的方法等机械的方法来解决，这些均存在感染和宫颈损伤，阴道流血多，人工流产综合反应等并发症的危险。米非司酮配伍口服前列腺醇片是目前我国广泛应用于妊娠49d以内的早期妊娠而采用的药物流产方法。米非司酮为孕酮受体拮抗剂，具有终止早孕，抗着床，促进宫颈成熟等作用，而配伍米索类药物，更有利于前列腺素药物的药效发挥，促使宫内妊娠物下降有利于钳出。由于米索前列醇口服给药增加胃肠平滑肌的张力，加快肠蠕动，因此存在腹泻，恶心，呕吐等副作用。上世纪末，口服以外的给药途径（舌下含服，口腔含服，阴道给药，阴道水化给药，直肠给药等）开始受到人们关注。我院门诊手术室于2009年开始使用米非司酮分别配伍卡孕栓和米索前列醇片阴道水化给药途径用于妊娠10～12周大月份钳刮术前准备，现效果比较报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

随机抽取2009年1月至2012年1月求大月份钳刮患者，分为两组卡孕栓组，米索组，每组500例。经常规术前检查，B超，心电图，血常规，血压，凝血四项等均无异常，并无使用米索类药物禁忌者，平均年龄为30.2岁的育龄期妇女。

1.2 方法

卡孕栓是东北制药厂生产的，包装一枚为0.5g，价格为36.4元，米索前列醇片为湖北葛店制药厂生产，一盒为3片，零售价为8.1元。两组分别术前口服米非司酮3d，第4天晨来院阴道上药，卡孕栓组：消毒外阴阴道后，塞入阴道后穹隆一枚（0.5mg），研化，根据阴道流血，患者腹痛强度等情况决定是否再次给药；米索组：消毒外阴阴道后，塞入阴道后穹隆三片米索前列醇（0.6mg）同时注入少许生理盐水或注射用水将药片融化，无需再次给药。

1.3 观察指标

宫颈扩张程度，宫颈软化时间，副反应（腹泻等），出血量等。

1.4 统计学处理

采用t检验。

2 结 果

2.1 一般情况

两组年龄，经产否，胎儿大小及妊娠时间经统计学比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

2.2 引产情况

两组引产宫颈软化程度，时间和出血量，统计学比较差异无显著性意义（P＞0.05）见表1，腹泻的副作用，上药次数，价格差异有显著性意义（P＜0.05）见表2。

表1 宫颈扩张程度，软化时间及出血量的比较

表2 药物腹泻的副作用，上药次数比较

3 讨 论

对于终止10～12周妊娠的计划生育手术，以往采用的软化宫颈及扩张宫颈的方法是术前12h或24h宫颈置扩张物，如导尿管、探条、海藻棒、牛膝及干脐带等，虽有效果但需阴式操作，放入时间较长，有引起宫内感染的可能[2]。术中实时行扩棒行宫颈扩张，不仅增加了流产时间而且也增加了患者宫颈强制性扩张的痛苦，扩宫行钳刮术，这种手术风险大，不仅需要较高的技术，并且手术时间长，术时出血多、人流综合征、子宫穿孔、羊水栓塞等并发症高。米非司酮为孕酮受体拮抗剂，具有终止早孕、抗着床、促进宫颈成熟等作用。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。卡孕栓系PGF2a（外源性前列腺素）的衍生物，作用机制是对抗绒毛膜促性腺激素刺激卵巢分泌孕酮的作用，从而间接抑制孕酮的分泌引起宫缩[3]，经阴道给药，可很快吸收，有促使平滑肌收缩，抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原合成纤维的合成下降，宫颈软化并扩张[3]。卡孕栓也能引起子宫肌纤维收缩，诱发类似生理性的子宫收缩。二者配伍，更有利于前列腺素药物的药效发挥，促使宫内妊娠物排出[4,5]，使钳刮术能够顺利进行。但是因为其价格比较昂贵，而且腹泻的副作用较大，给患者带来了不便，另其栓剂的脂溶性入阴道研磨后即可融化，一旦出现过敏，子宫强直性收缩等副反应无法迅速将药栓取出。米索前列腺醇片长期以来以口服为主，效果有限。20世纪末，口服以外的给药途径（舌下含服，口腔含服，阴道给药，阴道水化给药，直肠给药）开始受到人们关注，相关研究陆续涌[6]。我院将口服的米索前列醇片剂行阴道水化给药来替代卡孕栓，取得了良好的效果，宫颈软化的效果与卡孕栓相同，但与卡孕栓相比，其拥有价格低廉，副作用小，安全等优点。研究中有两例于上药30min后出现手心脚心发胀，发热寒战，但血压，脉搏，血氧均正常，迅速将阴道药片冲洗出，给予地塞米松10mg静推后好转，经术后电话随访无不适。综上所述，虽然米索前列醇的妇产科临床指证属适应证外用药，但现有的研究已表明，米索前列醇在药物终止妊娠方面安全，经济，有效。不同给药途径其药代动力学各有特点，且终止妊娠的效果，副作用及用药接受对象程度也各有长短，阴道水化给药途径的效果是值得肯定与推荐的。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:373.

[2] 樊世荣.卡孕栓的药理作用与临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):53.

[3] 程利南.前列腺素与抗早孕[J].国外医学计划生育分册,1984,3 (1):7

[4] 洪淑贞.米非司酮和米索前列醇协同依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(6):360-361.

[5] 苗俊娥,杨海澜.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的用药方法临床观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(9):565-566.

[6] 吴昊平,程利南.米索前列醇不同给药途径终止妊娠的效果[J].中华妇产科杂志,2007,42(11):787-789.

The Mifepristone and Carprost or Misoprostol Tablets Administered Vaginally Applied Comparison of the Effects of Preparation Before the Operation of Big Month Artificial Abortion

HOU Xiao-man, GAO Cui-xian, WANG Min
(Dalian Maternal and Child Health Hospital, Dalian 116033, China)

ObjectiveTo investigate the mifepristone respectively compatibility carprost vaginal administration or misoprostol tablets administered vaginal hydration applied comparison of the effects of preparation before the operation of big month artificial abortion.Methods1000 cases from 10 to 12 weeks of pregnancy early pregnancy women require termination of pregnancy implement the big month artificial abortion were randomly divided into two groups, Carprost group and misoprostol group, 500 cases are the same method in the preoperative oral mifepristone six tablets, two tablets every morning and one tablets every night before two days, the third day to the hospital vaginal medicine. Records of patients on drugs vaginal bleeding, the degree of cervical softening and time, abdominal pain,degree of medicine on the number of times and in patients with diarrhea allergic side effects.ResultsCarprost group,the amount of vaginal bleeding and misoprostol group, the degree of cervical softening time, abdominal pain situation statistically difference no significant meaning misoprostol group has the same effect the Carprost group but has only time on drug, diarrhea and other side effects,safety,low cost and other advantages.ConclusionMifepristone and misoprostol tablets administered vaginal hydration can replace mifepristone and carprost administered vaginally preparation before the operation of big month artificial abortion.Its safe, inexpensive, cervical softening effect, fewer side effects, etc, is worth spreading.

Carprost; Misoprostol tablets; Artificial abortion; Vaginal hydration administration

R711

B

1671-8194（2013）11-0006-02