杜安民

（常德市第一中医院肾病科，湖南 常德 415000）

中西医结合治疗IgA肾病35例临床分析

杜安民

（常德市第一中医院肾病科，湖南 常德 415000）

目的 探讨中西医结合治疗 IgA 肾病的临床疗效及其安全性。方法 将 70 例 IgA 肾病患者随机分成观察组和对照组各 35 例，对照组采用西医常规治疗方法，观察组在对照组的基础上给予中药加味补阳还五汤。结果 观察组总有效率 91.43%，对照组总有效率 62.86%，两组比较有显著性差异（χ2=8.1019，P＜ 0.01）。结论 中西医结合治疗 IgA 肾病，能有效控制其临床症状，延缓肾功能衰退的进程，改善患者的预后，值得临床推广。

IgA 肾病；中西医结合；加味补阳还五汤

IgA肾病是一种常见的以肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积为特 征 的 原 发 性 肾 小 球 疾 病[1]， 其 发 病 率 约 占 原 发 性 肾 小 球 肾 炎 的20%～47%，且每10年约有20%的患者进展为慢性肾衰竭[2]。由于其病因和发病机制尚不十分清楚，且其临床及病理表现多种多样，因此，现代医学尚缺乏特效治疗方法[3]。2009年1月至2011年12月，我院采用中西医结合疗法治疗IgA肾病患者35例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共70例，所有患者均经免疫荧光证实肾活检标本系膜区有IgA或以IgA为主的颗粒或沉积，并排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、肝硬化及其他疾病引起的继发性IgA肾病。其中男38例，女32例，年龄15～61岁，平均31岁，病程4～103个月，平均27个月，临床主要表现为蛋白尿、镜下血尿，尿蛋白（1.0～3.3）g/24h。病理分级[4]：Ⅰ级11例，Ⅱ级24例，Ⅲ级29例，Ⅳ级6例。将所有患者随机分成观察组和对照组各35例，两组患者的性别、年龄、临床表现、病理分级及病程等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用西医常规对症处理及优质蛋白质饮食治疗：①注意休息，随诊尿常规、血压和肾功能变化，给予优质蛋白质饮食；②给予阿司匹林、双嘧达莫、低分子肝素等进行抗凝治疗，以减少尿蛋白和免疫复合物在系膜上的沉积，保护肾功能；③伴有感染或感染后发作性血尿者，给予抗感染治疗；④尿蛋白高于1g/24h者给予雷公藤多甙1mg/（kg·d），如出现大量蛋白尿者，可采用糖皮质激素治疗，予强的松lmg/（kg·d），规律减药，强的松最大剂量不得超过60mg/d；⑤血压升高者可采用ACEI或ARB进行降压治疗，必要时联合钙离子拮抗剂等；⑥避免使用肾毒性药物。观察组在对照组的基础上给予中药加味补阳还五汤：黄芪50g、党参15g、女贞子15g、干地黄15g、旱莲草15g、当归12g、川芎12g、桃仁12g、红花12g、赤芍12g、地龙12g。咽喉肿痛甚者去党参加黄芩12g、金银花15g；血尿明显者加大蓟12g、小蓟12g、茜草12g；蛋白尿顽固者加芡实15g、莲须15g；容易感冒者加防风12g、白术15g。水煎分两次温服，1剂/d，两组疗程均为12个月。

1.3 疗效标准[5]

参照中华中医药学会肾病分会制定的《IgA肾病的诊断、辨证分型和疗效评定（试行方案）》中的疗效评定标准进行评定。完全缓解：临床症状完全消失，24h尿蛋白定量恢复正常，尿沉渣红细胞计数正常，肾功能恢复正常；部分缓解：临床症状明显减轻，24h尿蛋白定量较前减少≥50%，尿沉渣红细胞计数减少≥40%，肾功能恢复正常；无效：临床症状与实验室检查改善不明显或者甚至加重。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结 果

观察组总有效率91.43%，对照组总有效率62.86%，两组比较有显著性差异（χ2=8.1019，P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

IgA肾病又称为Berger病，最早由Jean Berger于1968年所描述，是指IgA或以IgA为主的颗粒沉积于肾小球系膜区引起的免疫复合物肾炎，是由于黏膜防御系统缺陷和对环境中抗原刺激而产生过多的IgA所引起，临床主要表现为蛋白尿和镜下血尿，其最基本的病理学改变为肾小球系膜细胞增生及基质增多，目前确认本病的唯一根据是肾组织活检所见的以IgA沉积为主的免疫病理学改变[6]。目前，西医治疗以糖皮质激素、ACEI、抗感染、免疫抑制等对症治疗为主，其疗效不理想，且容易复发，并易产生不良反应。

中医无IgA肾病，可归属于祖国医学的“尿血”、“虚劳”、“腰痛”的范畴。有学者认为，气阴两虚是IgA肾病的最为基本的病 机[7]。 中 医 理 论 认 为 ， 肾 藏 精 、 主 水 液 代 谢 。 由 于 肾 为 先 天 之本，与心、肝、脾、肺在生理上相互联系，在病理上相互影响，IgA肾病患者由于素体不足，或因感冒劳顿、或因饮食不节以致热毒内扰肾脏，如损伤血络或阴虚内热，迫血妄行，则可致血尿，肾失封藏，不能固摄，精微下注，则出现蛋白尿，久而久之则引起肝肾不足、脾肾两亏，阴虚而生内热、淤血内阻而成虚实夹杂之证。故治疗上当以益气养阴为主、同时加强滋阴清热之力[8]。加味补阳还五汤为基本方以益气活血，合二至丸（由旱莲草、女贞子组成）与生地黄以补肝益肾、滋阴清热、凉血止血，加党参以助黄芪健脾益气，再以补阳还五汤中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙以活血化瘀，改善微循环。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功，对改善临床症状，减轻或消除血尿、蛋白尿，延缓疾病的进程具有明显作用。

本研究中，采用中西医结合治疗的观察组总有效率91.43%，单纯西医治疗的对照组总有效率62.86%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。结果显示，中西医结合治疗IgA肾病，能有效控制其临床症状，延缓肾功能衰退的进程，改善患者的预后，值得临床推广。

[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:993-995.

[2]刘刚,马序竹,邹万忠,等.肾活检患者肾脏病构成10年对比分析[J].临床内科杂志,2004,21(12):45-49.

[3]周忠海,张俊凯,王卫松,等.中西医结合治疗IgA肾病临床观察[J].中国中医急症,2010,19(2):229-230.

[4]Chung J,Bemstein J,Glassock RJ.Renal disease classification and atlas of glomerular disease [M].New York:Lipp incoll,1994:4-5.

[5]中华中医药学会肾病分会.IgA肾病的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2007,41(5):9-10.

[6]Alexopoulos E.Treatment of primary IgA nephropathy [J].Kidney Int,2004,65(1):341-355.

[7]聂莉芳,余仁欢,于大君.15年来我国IgA肾病中医证候学研究分析[J].上海中医药杂志,2004,38(2):59-61.

[8]张灿伟.补阳还五汤治疗慢性肾脏病的研究进展[J].中医药导报,2007,13(11):76-78.

R256.5

：B

：1671-8194（2013）02-0260-02