梁伟强

（佛山市南海区第三人民医院，广东 佛山 528244）

甲沟缘重建术治疗嵌甲的临床观察

梁伟强

（佛山市南海区第三人民医院，广东 佛山 528244）

目的 观察甲沟缘重建术对嵌甲患者的治疗效果。方法 将到本院就治的54例嵌甲患者随机分为两组，对照组24例行甲床切除术治疗，研究组 30 例行甲沟缘重建术治疗，观察两组治疗效果及复发情况。结果 治疗后 2 周两组患者疼痛、红肿均有不同程度的缓解；研究组、对照组切口愈合时间分别为（9.2±3.1）d、（11.4±3.2）d，研究组切口愈合时间短于对照组（P ＜ 0.05）；研究组、对照组治愈率分别为96.67%、70.83%，研究组治愈率均高于对照组（P＜ 0.05）。结论 甲沟缘重建术治疗嵌甲临床疗效显著，患者疼痛、红肿等症状明显减轻，趾甲完整度较高，复发率低，值得临床广泛推广。

嵌甲；甲沟缘重建术；甲床切除术；治疗

嵌甲是指趾甲板嵌入甲廓中生长，即足趾末端两旁背侧趾生长于 皮下[1]。嵌甲多发于拇趾内外侧缘，会因趾甲修剪不当或者卫生保健不到位而引发甲沟炎[2]，导致患者甲沟部持续疼痛，严重影响患者生活质量。换药、拔甲、甲床切除是嵌甲的常规治疗方法，但复发率较高，影响预后。本院对30例嵌甲患者行甲沟缘重建术治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取从2009年4月至2011年10月期间到本院就诊的54例嵌甲患者作为研究对象。对照组24例，男16例，女8例；年龄18～30岁，平均（21.2±3.8）岁；左侧7例，右侧13例，双侧4例；发病原因：甲藓感染10例，甲皱襞肥厚6例，趾甲畸形及趾甲修剪过短各4例。研究组30例，男19例，女11例；年龄17～28岁，平均（20.5±4.1）岁；左侧10例，右侧15例，双侧5例；发病原因：甲藓感染13例，趾甲畸形8例，甲皱襞肥厚5例，鞋号较小3例，趾甲修建不当1例。两组临床资料比较差异不显著（P＞0.05），可比性明显。

1.2 治疗方法

1.2.1 甲沟缘重建术

本院对研究组行甲沟缘重建术治疗。常规消毒、局麻，取患趾根部橡胶条止血，使用刮匙将甲缘处增生的肉芽组织刮除，将趾甲缘及甲沟充分显露出来，测量甲沟深度以确定甲缘角重建的位置；弧形切开趾腹处增生的甲皱襞，并将甲皱襞游离出来；将增生瘢痕及肥大脂肪去除并剥离直至趾骨骨膜显露出来，重建新的甲沟床；采用新洁尔灭液将术野冲洗干净，采用碘伏及生理盐水清洗消毒；置皮瓣于新的甲沟床中，使其正好与甲沟床重合，将周边多余的皮缘切除掉，采用小角针将两侧皮瓣呈轻度内翻，并缝合固定于趾骨缘骨膜上，其他部位进行结节缝合，使缝合的切口呈轻微凹陷状，使其生长成新的甲沟缘。术后采用强力碘油纱条将甲沟填塞，包扎固定，给予抗菌药物预防感染，定期换药。术后2周左右拆线，拆线后每日采用温皂水浸泡30min患足，促进炎性反应消退。

1.2.2 甲床切除术

本院对对照组行甲床切除术治疗。常规麻醉、消毒，取上趾根部止血带止血，将病变组织，包括趾甲、甲床以及甲皱襞切除，根据手术情况分别取甲廓、甲板作为切口缝合点；留置硅胶管引流，常规消毒、口服抗菌药物，定期换药。

1.3 疗效评定标准[3]

①治愈：切口为Ⅰ期愈合，疼痛、红肿症状完全消失；术后6个月以上无甲沟炎及嵌甲发生，切口瘢痕无疼痛表现。②复发：切口愈合后，术后6个月内患侧趾甲再次形成嵌甲及甲沟炎，切口瘢痕出红肿、胀痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用（χ—±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本院对两组患者均进行为期3个月～1.5年的随访。治疗后2周两组患者疼痛、红肿等嵌甲体征基本消失；切口均为Ⅰ期愈合，研究组切口愈合平均时间短于对照组；随访6个月以上发现，研究组治愈率高于对照组。两组治疗效果比较见表1。

3 讨 论

嵌甲的发病原因多种多样，包括甲皱襞肥厚、趾甲修剪不当以及甲藓等原因。甲皱襞肥厚者活动时，鞋子反复摩擦肥胖足趾，促进嵌甲形成；趾甲修剪过短会导致甲侧缘形成坚硬的甲缘角，甲缘角会压迫甲沟，使甲沟足趾坏死，最终甲缘角会嵌入皮下组织而形成嵌甲；甲藓患者的甲床因病菌长期侵蚀而出现黄黑色斑块，导致甲板变脆、增厚，逐步失去弹性，趾甲随之弯曲而使甲沟软组织受到压迫，进而形成嵌甲。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

嵌甲的临床治疗方法主要有药物外敷治疗、拔甲治疗、甲皱襞及甲床切除治疗、甲沟成形术治疗等，但是部分嵌甲较为顽固，复发率较高。刘宏君，顾加祥等[4]研究发现，单纯药物外敷、拔甲治疗，患者复发率高达35%～80%，严重影响患者生活质量。阚玉华，赵建新等[5]采用改良Winograd术对52例顽固性嵌甲进行治疗，疗效显著，治愈率为90.38%，复发率较低。唐敏[6]对36例嵌甲患者采用部分甲床切除术治疗，治愈率为81.69%。

嵌甲治疗的关键是去除嵌甲甲床及消除甲沟，甲沟缘重建术通过剔除增生的肉芽组织及肥大脂肪，给趾甲的生长提供足够空间，促进新甲床形成；通过皮瓣内翻缝合，使皮瓣能较为稳妥的固定在趾骨侧方的骨膜上，使切口呈轻微凹陷状，保持甲沟深度，有利于甲沟缘的重建，使趾甲能正常生长发育，进一步抑制皮下脂肪生长，有效避免嵌甲复发，适合顽固性嵌甲患者的治疗。此外，甲沟缘重建术治疗嵌甲不损伤甲床，能有效保存足趾的完整性，符合追求足趾完整、美观的女性患者的要求。与甲床切除术相比，甲床切除术虽然能缓解甲侧缘对甲皱襞组织的压迫，但是术中需切除趾甲及甲床，对甲床损伤较大，容易导致甲皱襞发生炎性反应、水肿及形成瘢痕组织，进而坏死，术后容易感染而复发。本研究对30例嵌甲患者行甲沟缘重建术治疗，治愈率高达96.67%，随访3个月～1.5年复发率仅为3.33%，治愈率优于行甲床切除术治疗的对照组，且无1例发生感染。为了进一步提高甲沟缘重建术治疗嵌甲的成功率，术后患者应合理修剪趾甲，使趾甲保持适宜长度及形状，穿较为宽松的鞋袜，注意足部卫生保健，防止嵌甲再次形成。

综上所述，对嵌甲患者行甲沟缘重建术治疗，疗效显著，术后切口愈合时间短，治愈率高，复发率较低，值得临床广泛推广。

[1]李超建,李凡敏.甲沟成型术治疗拇趾嵌甲伴甲沟炎286例[J].中国社区医师(医学专业). 2011,13(7):77.

[2]张景.嵌甲的治疗和体会[J].吉林医学,2010,31(35):6535.

[3]彭素梅.难治性嵌甲根治术45例[J].中国社区医师(医学专业), 2011,13(28):95.

[4]刘宏君,顾加祥,张乃臣,等.100例嵌甲患者的手术治疗效果分析[J].中国美容医学,2009,18(8):1090-1091.

[5]阚玉华,赵建新,张蓬君,等.改良Winograd术治疗顽固性嵌甲症52例疗效分析[J].中国现代医生,2010,48(23):120-121.

[6]唐敏.甲床部分切除术治疗36例嵌甲临床体会[J].中外医疗, 2010,31(1):71.

R632.7

：B

：1671-8194（2013）02-0173-02