杨玉霞，杨铁柱，焦瑞娜，李良业

(河南省骨科医院、洛阳正骨医院，河南洛阳471002)

颈髓损伤后，由于支配呼吸肌的神经传导障碍、呼吸肌麻痹，易造成咳痰能力减弱，清除呼吸道分泌物困难，痰液堵塞气道可致肺不张［1］。研究表明，经纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)在肺不张诊治中占有重要地位［2～4］。2011年3月 ～2013年5月，我院对213例颈髓损伤患者施行手术治疗，其中术后并发肺不张46例，在机械通气不停机的情况下，采用氨溴索+地塞米松行BAL治疗肺不张，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本文颈髓损伤术后并发肺不张患者46例，均经床边X线胸片和(或)胸部CT检查确诊。将患者随机分为两组各23例，其中治疗组男17例、女6例，年龄16～65(38±4．6)岁;损伤位于C2～33 例，C3～48 例，C4～510 例，C5～62 例。对照组男19例、女4例，年龄18～68(36±5．2)岁;损伤位于C2～32 例，C3～49 例，C4～59 例，C5～63 例。两组临床资料有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 行BAL前，两组均行血气分析及心电监护，全程监测其呼吸、心率、血压及脉搏血氧饱和度(SpO2)。采用日本Olympus2951纤支镜行BAL。患者取仰卧位，床头抬高15°，操作者站于床头施术。在纤支镜直视下，先用2%利多卡因5 mL经人工气道行滴注麻醉，然后给予咪达唑仑2～4 mg缓慢静注。纤支镜进入气管后，由专业护士根据患者的SpO2调节负压吸引强度，彻底吸出气道内的分泌物。两组均先用37℃灭菌生理盐水30～50 mL灌洗，并留取灌洗液行细菌培养及药敏试验。然后治疗组将氨溴索60 mg、地塞米松10 mg加入37℃灭菌生理盐水100 mL中配成灌洗液行BAL，对照组继用37℃生理盐水;两组均每次灌入10～20 mL灌洗液再行吸引，直至分泌物清除干净。……