钱大东，石先伦，赵志海，古 淼，尹文静

(重庆市巴南区人民医院，重庆401320)

腋路臂丛神经阻滞为肱骨中段以下手术患者的主要麻醉方法，传统的腋动脉旁单点注射易发生阻滞不完全现象。根据其解剖特点，我们设计了一针三点法腋路臂丛神经阻滞的麻醉方法(下称三点法)，经临床应用效果较好。现报告如下。

临床资料:选择2012年在我院行肱骨中段以下手术患者120例，男73例、女47例，年龄18～63岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。因手外伤行清创或肌腱、神经血管吻合术62例，尺骨或桡骨内固定术58例。将患者随机分为A、B、C组各40例，3组临床资料有可比性。

麻醉方法:患者入手术室后仰卧，均行 BP、SpO2、HR监测，开放静脉，先静滴咪达唑仑0．03 mg/kg，局麻药为0．5%甲磺酸罗哌卡因。患者臂丛神经阻滞侧上肢外展90°、肘屈曲90°，于腋窝胸大肌与背阔肌附着处远端约2 cm处(或腋毛中下位置)扪及腋动脉搏动作标记，用6．5号短斜面穿刺针穿刺，A组于标记处腋动脉上缘垂直于肱骨干方向进针，有突破感或异感后回抽，无回血即注入局麻药30 mL。B组操作同A组，但先注入局麻药15 mL(阻滞正中神经和尺神经);然后上抬针尾30°～45°再进针4～6 mm，在腋动脉后注入局麻药10 mL(阻滞桡神经);最后退针至A组穿刺位置，以肱骨干为骨性标志在喙肱肌中呈伞形注入局麻药5 mL(阻滞肌皮神经)，总量30 mL。C组操作同B组，分别注入局麻药 16、16、8 mL，总量 40 mL。

观察指标:①起效时间:阻滞完成至镇痛完善、开始手术的时间。②阻滞效果:注入局麻药后8～12 min，用针刺法每隔2 min测定并记录阻滞范围及各分支支配区痛觉缺失情况。……