卢 剑

（靖江市皮肤病防治所，江苏214500）

随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）在皮肤科门诊已越来越常见。本病皮损形态多样，反复发作，对糖皮质激素依赖，一旦停用导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素，严重影响患者的容貌及身心健康。2011年1月—2012年12月，笔者采用复方甘草酸苷联合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎，取得了较满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 激素依赖性皮炎患者120例，其中女93例，男27例。年龄14～62岁，平均33.4岁。外用激素制剂 3～24 个月，平均（6.8±0.3）个月。使用弱效糖皮质激素23例，中效糖皮质激素36例，强效糖皮质激素者40例，超强效糖皮质激素者21例。分为两组：（1）观察组70例，女57例，男13例，年龄14～61 岁，平均 33.5 岁。外用激素制剂 3.2～24 个月，平均（6.5±0.2）个月。（2）对照组 50 例，女 36 例，男 14例，年龄 15～62 岁，平均 33.3 岁。外用激素制剂 3～24个月，平均（6.9±0.4）个月。病例选择按照激素依赖性皮炎诊治指南[1]，患者有明确糖皮质激素制剂外用史，有以下皮损表现：（1）皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；（2）痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；（3）色素沉着；（4）皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙甚至萎缩；（5）毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。排除有严重的心、肝、肾疾病及妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法 （1）观察组：口服复方甘草酸苷片（日本美能发源制药公司制造）每次2～3粒，1日3次。外用蓝科肤宁（蓝科恒业医疗科技长春有限公司）湿敷，用药液使包装盒内配的无纺布保持湿润，敷于面部皮损区，每次20min，每日2次。（2）对照组：口服盐酸西替利嗪片每次1粒，每日1次；面部皮损区外用3%硼酸液冷敷，每次20min，每日2次。疗程为3个月。（3）疗效判定标准：疗程结束后，治愈为临床症状完全消失，皮损全部消退，自觉症状消失；显效为皮损消退2/3，自觉症状明显减轻；好转为皮损消退1/3，自觉症状减轻；无效为皮损不能消退，自觉症状无改善。总有效率=治愈率+显效率。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对临床疗效进行统计检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果比较 见表1，观察组总有效率接近对照组总有效率，两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组激素依赖性皮炎疗效比较 例（%）

2.2 不良反应 观察组口服复方甘草酸苷片后出现血压升高5例，双眼睑及下肢浮肿，停药后症状消失2例；外敷蓝科肤宁后出现面部皮肤刺痛、潮红，嘱患者先停用3例，外用3%硼酸液冷敷，症状消退后，将蓝科肤宁药液用生理盐水稀释后再外敷，刺激症状消失。

3 讨 论

激素依赖性皮炎往往由于患者没有合理正确的选择合适的外用糖皮质激素；或者适应证选择不当，对酒渣鼻、痤疮、黄褐斑等一些应慎用激素的皮肤病，长期使用了中、强效激素制剂。对不宜选用含氟的糖皮质激素及中、强效激素的部位，如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类制剂，外用时间过长，如高效糖皮质激素时间>20d，低、中效糖皮质激素>2个月。将激素制剂当化妆品使用，如将激素掺入化妆品中，长期使用所谓“特效美白、嫩肤”化妆品后产生依赖。糖皮质激素在产生抗炎和免疫抑制的同时，也抑制了角质形成细胞的增殖和成熟。从而使蛋白质、脂类的合成减少而使表皮变薄，继而使皮肤对外界刺激的敏感性增强。经皮水分丢失增加，激素还可使皮脂腺增生，上皮退化变性而堵塞毛囊口，导致痤疮样皮损，毛囊蠕形螨增多引起炎症反应[2]。本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此在药物治疗的同时，要对患者进行心理疏导，积极配合医师治疗，增强患者治愈的信心。

复方甘草酸苷是以甘草中的活性物质甘草酸苷为主要成分的复方制剂，其化学结构类似于肾上腺糖皮质激素，它具有抗炎、抗变态反应和糖皮质激素样作用[3]。蓝科肤宁含有纳米银、原花青素低聚体和微量元素等成分。纳米银抗炎活性与他克莫司和高效糖皮质激素相似，明显抑制炎症细胞因子白介素和肿瘤坏死因子的表达。纳米银还具有较强的抗菌、促进创面愈合及止痒等作用。原花青素有广泛的生物学作用，包括强力抗氧化及抗炎作用等[4]。复方甘草酸苷联合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎总有效率达58.57%，接近于对照组的总有效率60.00%，疗效确切，不良反应小，患者耐受性好，值得临床参考应用。

[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.

[2]李睿亚.面部激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].内蒙古医学院学报,2010,32（6）：702-703.

[3]魏宇峰,颜云蓉.复方甘草酸苷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎 40 例[J].医药导报,2005,24（8）:697-698.

[4]孙蔚凌，范卫新,闵仲生,等.蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2008,37（4）:267-257.