王 芳，张 海

（四川省交通运输厅公路局医院，成都611731）

心血管疾病是2型糖尿病患者最常见的合并症和最重要的致死、致残的原因，尤其合并高血压、高脂血症等其他危险因素者，心血管疾病风险显著增加，需要更加积极地控制血糖、血脂、血压[1]。因此早期评估糖尿病患者的血管损害对患者的风险分层、治疗决策和预后评估有重要意义。脉波传导速度（pulse wave velocity，PWV）和踝臂动脉指数（anklebrachial index，ABI）是临床较常用的无创动脉损害评估指标，能敏感地反映外周动脉硬化，从而预测患者心血管事件风险。传统的PWV和ABI的测量较麻烦和耗时，限制了在临床上应用，近年来新研发的全自动PWV/ABI测量仪器的面市，大大缩短临床测量PWV和ABI的时间，提高了测量的准确性和可重复性。本文选择2009年3月—12月我院心内科、内分泌科2型糖尿病患者272例，评估PWV,ABI测量在糖尿病患者心血管疾病风险评估中的作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2型糖尿病患者272例，排除下肢深静脉血栓、急性左心衰、严重心律失常、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及不能配合检查者12例。纳入的260例患者均签署知情同意书，除接受常规检查外，疑诊脑卒中患者均作脑MRI检查，疑诊冠心病患者接受心脏磁共振成像（CMR）与冠脉CT血管造影（CTA）检查以确诊。按照有无心脑血管合并症分为心脑血管事件组和对照组。

1.2 方法 使用欧姆龙VP-2000全自动动脉硬化测定仪测量糖尿病患者PWV和ABI，测量前患者安静休息15分钟以上。同时随机挑选10例患者，由2位医生独立的分别用全自动动脉硬化测定仪和传统方法手动测量PWV和ABI，计算操作者间测量重复性及测量平均花费时间。

1.3 统计学处理 所有统计资料使用SPSS15.0分析软件，计量资料用均值±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；相关因素的分析采用多因素logistic回归模型，变量采用强制进入法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线情况 纳入患者260例分为事件组（有心脑血管合并症）80例和对照组180例，事件组年龄，男性比例，体重和收缩压均高于对照组，但BMI、LDL、心率、舒张压和HbA1c两组间比较差异无统计学意义（表1）。

2.2 血管硬化指标与心脑血管事件发生风险的关系 事件组PWV和ABI指标均明显高于对照组（表2）。多因素logistic回归模型显示，年龄和PWV是心血管事件的独立预测因子。而另一血管硬化指标ABI与心脑血管事件的相关性弱于PWV（表3）。

表1 两组临床一般资料及基线情况比较（x¯±s）

表2 两组患者血管硬化指标比较（x¯±s）

表3 两组临床一般资料Logistic回归分析

2.3 全自动动脉硬化测定仪测量PWV、ABI的方便性和可重复性比较 表4。

表4 全自动动脉硬化测定仪自动测量PWV、ABI的方便性和可重复性（x¯±s）

3 讨 论

糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。研究发现糖尿病通过多种机制损伤血管内皮，导致血管硬化和功能损害。这种损害甚至可早于血糖水平的升高，在口服糖耐量异常患者中即可出现[2]。同时糖尿病患者的血管硬化程度又和冠心病和整体心血管疾病的发生率直接相关，是重要的独立预后因子[3-5]。经大规模流行病学和临床随访研究证实，血脂、血糖化血红蛋白、血压异常均是血管损伤的重要机制，同时是心脑血管事件的独立危险因素。目前对糖尿病及并发症的认识逐渐深入，患者健康教育逐渐加强，大量新型降脂、降糖、降压药物不断得以研发。糖尿病患者尤其是已出现心脑血管合并症的患者，越来越多地得到有效的降脂、降糖、降压治疗。因此在本研究纳入的患者中，事件组和对照组血脂、血糖差异均无统计学意义，仅收缩压在事件组略高。事件组患者得到有效的药物治疗，也是导致logistic回归未能发现血脂、血糖、血压是心脑血管事件的独立预测因素的重要原因。

PWV和ABI是目前常用的直接检测管损害的指标[6-7]。文献报道PWV和ABI能有效预测代谢综合征、系统性红斑狼疮、高血压等患者的血管受累情况，并与Framingham风险评分等常用的危险分层指标有良好的相关性[8-10]。同时血管硬化相对是一个难以逆转的病理过程，已经出现心脑血管合并症的患者，即使接受了强有力的药物治疗，其血管硬化程度也难以在短期内恢复。因此在药物治疗干扰下，血管硬化指标依然能很好地预测患者的心脑血管事件风险。本研究显示有心脑血管合并症的糖尿病患者，血管硬化指标较无合并症者明显升高。PWV是心脑血管事件的独立预测因子。PWV每增加1m/s，心脑血管事件的风险将升高1.2倍。而ABI虽然同样是血管硬化的重要指标，但由于其绝对值小，于PWV相比其测量的误差相对较大，可能干扰了ABI对心脑血管事件的预测能力。

总之，血管硬化是糖尿病患者发生心脑血管合并症的重要危险因素，PWV和ABI是反映血管硬化的定量指标，能有效预测糖尿病患者心脑血管事件风险。全自动动脉硬化测定仪能实现PWV和ABI的自动测量，提高测量重复性并节约测量时间。

[1]Buse JB,Ginsberg HN,Bakris GL,et al.Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus:a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes Associationis[J].Diabetes Care,2007,30(1):162-172.

[2]Schram MT,Henry RM,van Dijk RA,et al.Increased central artery stiffness in impaired glucose metabo-lism and type 2 diabetes:the Hoorn Study[J].Hypertension,2004,43(2):176-181.

[3]Cruickshank K,Riste L,Anderson SG,et al.Aortic pulsewave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance:an integrated index of vascular function[J]?Circulation,2002,106(16):2085-2090.

[4]Weber T,Auer J,O'Rourke MF,et al.Arterial stiffness,wave reflections,and the risk of coronary artery disease[J].Circulation,2004,109(2):184-189.

[5]Hatsuda S,Shoji T,Shinohara K,et al.Regional arterial stiffness associated with ischemic heart disease in type 2 diabetes mellitus[J].J Atheroscler Thromb,2006,13(2):114-121.

[6]Mahayana M,Ito N,Nunokawa T,et al,Utility of automated brachial ankle pulse wave velocity measurements in hypertensive patients[J].Am J Hypertens,2003,16(8):653-657.

[7]Paraskevas KI,Kotsikoris I,Koupidis SA,et al.Anklebrachial index:a marker of both peripheral arterial disease and systemic atherosclerosis as well as a predictor of vascular events[J].Angiology，2010,61(6):521-523.

[8]Yamashina A,Tomiyama H,Arai T,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens，Res,2003,26(8):615-622.

[9]Tso TK,Huang WN,Huang HY,et al.Association of brachial-ankle pulse wave velocity with cardiovascular risk factors in SLE[J].Lupus,2005,14(11):878-883.

[10]Aso K,Miyata M,Kubo T,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity is useful for evaluation of complications in type 2 diabetic patients[J].Hypertens Res,2003,26(10):807-813.