邢金云,李学,任秀梅



腹针防治含顺铂方案化疗所致恶心、呕吐疗效观察

邢金云1,李学2,任秀梅1

(1.南通大学附属医院,南通 226001;2.中日友好医院,北京 100029)

观察腹针疗法防治含顺铂化疗方案所致恶心、呕吐的临床疗效。选取30例拟接受至少2周期含顺铂方案化疗的住院患者,实行自身前后交叉对照方法,采用信封法分为观察组和对照组。观察组采用腹针加盐酸托烷司琼,对照组单用盐酸托烷司琼,记录两组患者化疗第1～6天的消化道反应(恶心、呕吐的程度)、化疗后其他不良反应及化疗前后血常规、肝肾功能等检查结果。恶心控制方面观察组有效率明显高于对照组;观察组较对照组在化疗第2～5天出现恶心的程度明显偏轻(＜0.05),尤其在化疗第4、第5天有统计学差异(＜0.01)。呕吐控制方面观察组有效率明显高于对照组;观察组较对照组在化疗第3～5天出现呕吐的程度明显偏轻(＜0.05),尤其在化疗第4、第5天有统计学差异(＜0.01)。两组患者治疗后血常规、肝肾功能相比无明显差异。腹针疗法联合盐酸托烷司琼可有效减轻含顺铂化疗方案所致的恶心及迟发型呕吐。暂时没有发现腹针疗法有防治骨髓抑制及保护肝肾功能作用。

针刺;腹针;顺铂;恶心;呕吐;肿瘤

近年来恶性肿瘤的发病率逐年增加,化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。大多数化疗药物在杀灭癌细胞的同时,可导致不同程度的不良反应。恶心呕吐是肿瘤化疗中常见的消化道反应,也是化疗期间患者最恐惧的副反应。在各类化疗药物中,尤以顺铂引起的恶心、呕吐等消化道反应最为严重,其发生率高达60%～90%[1]。而顺铂(Cisplatin,DDP)作为细胞周期非特异性的化疗药物,自1971年用于临床以来,治疗范围不断扩大,现已成为治疗恶性肿瘤最广泛的化疗药物。恶心呕吐不仅使患者食欲减低甚至厌食,营养不良,还可导致患者脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、精神抑郁,延缓化疗药物的清除,增加药物毒性,有的甚至被迫减量、更改化疗方案或提前终止治疗而影响临床疗效。目前在临床上多采用胃复安、盐酸托烷司琼等来防治呕吐。但胃复安效果欠佳,且大剂量运用时可出现锥体外系等副反应;托烷司琼效果虽好,但价格昂贵,一般人难以承受,同时也存在诸多不良反应。针灸治疗不仅价格低廉,而且基本无副反应。腹针疗法是一种新的针灸方法,具有安全、无痛、高效、快捷、适应证广等优点,对于化疗所致呕吐,临床中应用颇有疗效。我们近1年来采用腹针加盐酸托烷司琼防治含顺铂化疗方案导致恶心呕吐30例,并与盐酸托烷司琼治疗相比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2010年4月至12月中日友好医院中西医结合肿瘤科病房住院治疗的30例符合纳入标准的患者,其中男17例,女13例;年龄41～73岁,中位年龄55岁;肺癌22例,胃癌3例,卵巢癌4例,鼻咽癌1例。实行自身前后交叉对照方法,采用信封法分为观察组和对照组。

1.2 纳入标准

①经病理学确诊为恶性肿瘤患者,年龄18～75岁,卡氏评分≥70分;②无胃肠道梗阻症状;③无脑转移和颅内压增高症状;④化疗前24 h内无恶心、呕吐症状及未使用止吐药物;⑤腹部皮肤完好、无感染;⑥拟接受至少2周期含DDP方案化疗的患者。

1.3 排除标准

①有严重的皮疹或皮损者;②对金属过敏者;③对针刺敏感出现晕针者。

1.4 脱落标准

①对腹针不耐受或依从性差者;②治疗期间自行使用任何治疗方案以外止吐、止恶心药物者。

1.5 化疗方案

肺癌,紫杉醇(Paclitaxel,TAXOL)175 mg/m2第1天,DDP 75 mg/m2第1～3天,3星期1次;胃癌, 5-Fu1000 mg/(m2.d)civ24 h第1～5天,DDP 75 mg/m2第1～3天,4星期1次;卵巢癌,TAXOL 175 mg/m2第1天,DDP 75 mg/m2第1～3天,3星期1次;鼻咽癌,5-Fu 500 mg第1～3天,DDP 75 mg/m2,第1～3天,3星期1次。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组

采用腹针加盐酸托烷司琼。盐酸托烷司琼5 mg静脉滴注入壶,同时予化疗1～6 d;腹针(“引气归元”)中脘、下脘、气海、关元,各穴直刺0.5寸,留针30 min,与化疗同步。

1.6.2 对照组

单用盐酸托烷司琼,5 mg静脉滴注入壶,同时予化疗1～6 d。

1.7 观察指标及疗效标准

1.7.1 恶心评价[2]

恶心分级,食欲正常无恶心为﹣;轻微恶心但不影响进食为﹢;明显恶心影响进食﹢﹢;重度恶心完全不能进食为﹢﹢﹢。

完全缓解:食欲正常无恶心(﹣)。

部分缓解:轻微恶心但不影响进食(﹢)。

有效率=完全缓解率＋部分缓解率

1.7.2 呕吐评价[2]

呕吐分级,0级为无呕吐;Ⅰ级为呕吐1～2次/d;Ⅱ级为呕吐3～5次/d;Ⅲ级为呕吐＞3～5次/d,需治疗;Ⅳ级为呕吐状况＞5次/d以上,呕吐难以控制。

完全缓解:每日无呕吐。

部分缓解:每日呕吐l～2次。

轻微缓解:每日呕吐3～5次。

无效:每日呕吐＞5次。

有效率=完全缓解率＋部分缓解率

1.7.3 其他指标

血、尿、便常规及肝肾功能、心电图检查,化疗前后各记录一次。包括头晕、头痛、乏力、嗜睡、便秘、腹部不适及过敏等其他不良反应。

1.8 统计学方法

采用SPSS17.0软件,计数资料采用卡方检验,计量资料采用检验。以＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 恶心控制

观察组总有效率明显高于对照组(＜0.01,＜0.05),卡方检验结果显示,观察组在化疗第2～6天恶心控制有效率明显高于对照组(＜0.05),尤其在第4～5天两组差异有统计学意义(＜0.01)。说明腹针疗法联合盐酸托烷司琼可有效防治含顺铂化疗方案所致的恶心。详见表1。

表1 两组患者不同时段恶心控制有效率比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05,2)＜0.01

2.2 呕吐控制

观察组总有效率明显高于对照组(＜0.01,＜0.05),卡方检验结果显示,观察组在化疗第3～5天呕吐控制有效率明显高于对照组(＜0.05),尤其在第4～5天两组差异有统计学意义(＜0.01)。说明腹针疗法联合盐酸托烷司琼可有效防治含顺铂化疗方案所致的呕吐,减少迟发型呕吐的发生率。详见表2。

表2 两组患者不同时段呕吐控制有效率比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05,2)＜0.01

2.3 其他指标

分别对患者用药前后进行血尿便常规及肝肾功能、心电图测定,结果表明两组患者治疗后血常规、肝肾功能相比无明显差异,说明暂时没有发现腹针疗法有防治骨髓抑制及保护肝肾功能作用;化疗前后尿常规、便常规皆在正常范围,两组无统计学差异。

3 讨论

恶心、呕吐是肿瘤患者化疗常见的不良反应之一。随着化疗应用次数的增多,恶心、呕吐发生频率亦不断增加,且程度加重。化疗引起的恶心和呕吐可分为急性反应、延迟性反应和预期性反应[3]。急性反应是指化疗结束后24 h以内发生的恶心、呕吐,延迟性反应是指24 h以后发生的反应,预期性反应是指既往接受过化疗的患者受到视觉、味觉、嗅觉以及环境等多种与以往化疗相关刺激因素的影响而出现的恶心、呕吐反应。恶心、呕吐虽然是自限性的,很少危及生命,但却是接受化疗患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时,可引起脱水、营养不良,甚至影响化疗的继续进行。如果及时、适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦,改善生活质量并保证化疗的顺利进行。

化疗药物引起呕吐的发生机理至今尚未十分清楚,多认为有以下三种原因,其一,化疗药物直接刺激胃肠道;其二,化疗药物刺激呕吐中枢而引起的一系列复杂反射结果。呕吐中枢位于大脑延髓的网状结构区,与之相连的化学感受器触发区存在许多神经受体。如多巴胺受体、5-羟色胺受体、细胞毒药物及代谢物均能激发该区受体,导致与之相连的呕吐中枢兴奋而出现恶心呕吐;其三,感觉及精神因子刺激大脑皮质通路。5-羟色胺受体拮抗剂在预防和控制化疗引起的恶心呕吐方面取得了较好的疗效,已逐渐成为目前临床主要的化疗止吐药物。目前已经上市的5-羟色胺受体拮抗剂主要有昂丹司琼、格拉司琼及托烷司琼等。虽然止吐效果较好,但价格偏贵,对迟发型呕吐效果欠佳,而且此类药物本身有便秘、头痛、轻度转氨酶升高等不良反应。多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺(胃复安)价格低廉,与激素联用可增加疗效并减轻毒副反应,但长期反复或大剂量使用因阻断多巴胺受体而发生锥体外系反应,表现为肌震颤、发音困难、共济失调等,因此临床应用受到限制。

中医药在治疗化疗后恶心、呕吐方面有其独特的优势,不但能减轻化疗恶心、呕吐反应,并且能改善患者食欲及提高其生活质量。腹针疗法治疗恶心呕吐的优势在于不用口服药物,避开了化疗呕吐患者吃药困难问题和肝脏的首过效应;它是一种新的针灸方法,具有安全、无痛、高效、快捷、适应证广等优点,以神阙为中心布穴,调节脏腑失衡,治疗全身疾病[4],临床在防治化疗所致呕吐中应用收到较好的效果。所以应用腹针疗法防治化疗后恶心呕吐具有重要意义。

中医学认为胃主受纳腐熟水谷,其气主降,以下行为顺,若邪气犯胃,或胃虚失和,气逆而上,则发生呕吐。故恶心呕吐基本病机为胃失和降,胃气上逆,治疗化疗呕吐应以和胃降逆为主。中脘、下脘、气海、关元是一组腹针基本方,方中中脘为胃之募穴,与下脘均属胃脘,两穴合用具有理中焦调升降的作用,且手太阴肺经起于中焦,还兼有主肺气肃降的功能,气海调理气机,关元培肾固本,肾又主先天之原气,因此四穴合用具有“以后天养先天”的作用。

本课题采用腹针疗法联合盐酸托烷司琼防治化疗所致的恶心呕吐取得了较好的疗效。本临床研究显示,观察组患者恶心及呕吐的控制率可达93%,与对照组相比差异有统计学意义,说明腹针疗法联合盐酸托烷司琼大大减轻了患者在化疗过程中的痛苦,提高了生活质量,且价格低廉,安全,无痛,患者容易接受。由于时间关系,此次观察样本数少,而且重点观察了腹针疗法联合托烷司琼,未重点研究单纯腹针的止恶心、止吐作用。为此以后我们研究的重点为单纯腹针疗法治疗化疗后恶心呕吐,并且增加样本数。

临床证实腹针疗法联合托烷司琼有很好的止吐作用,我们应该应用动物实验从中枢性和外周性止吐机理进行深入研究,明确其止吐机制。

[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:31.

[2] 曹海青,李艳红.针刺在NP方案治疗非小细胞肺癌患者中对延迟性恶心呕吐的控制[J].中国癌症杂志,2006,16(9):751-752.

[3] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2009:289.

[4] Chen YY, Wang YJ, Huang Y. Observation on therapeutic effects of abdominal acupuncture plus body acupuncture for moderate depress- sion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(1):14-17.

Therapeutic Observation of Abdominal Acupuncture in Preventing Nausea and Vomiting Caused by Cisplatin-based Chemotherapy

-1,2,-1.

1.,226001,; 2.-,100029,

To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture in preventing nausea and vomiting caused by cisplatin-based chemotherapy.Thirty inpatients preparing to receive cisplatin-based chemotherapy for at least 2 cycles were divided into an observation group and a control group (by envelop concealing method) to conduct a self-controlled crossover study. The observation group was intervened by abdominal acupuncture together with Tropisetron hydrochloride, and the control group was by Tropisetron hydrochloride only. From the chemotherapy day 1 to day 6, the gastrointestinal reactions (nausea and vomiting), other adverse reactions to chemotherapy, as well as blood routine, liver and kidney function examinations before and after treatment were recorded.Regarding the control of nausea, the observation group had significantly higher effective rate compared to the control group; the Chi-square test showed that the observation group had significantly milder nausea degree compared to the control group during chemotherapy day 2 and day 5 (＜0.05), especially on day 4 and day 5 (＜0.01). About the control of vomiting, the observation group had a significantly higher effective rate than the control group; the Chi-square test showed that the observation group had a significantly milder vomiting degree compared to the control group during chemotherapy day 3 and day 5 (＜0.05), especially on day 4 and day 5 (＜0.01). There were no significant differences in comparing the blood routine, liver and kidney function examinations between the two groups after treatment.Abdominal acupuncture plus Tropisetron hydrochloride can effectively reduce nausea and delayed vomiting caused by cisplatin-based chemotherapy. So far, there is no evidence to show that abdominal acupuncture can prevent bone marrow suppression or protect liver and kidney functions.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Cisplatin; Nausea; Vomiting

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1046

1005-0957(2013)12-1046-03

邢金云(1986 - ),女,住院医师,硕士

李学(1964 - ),女,主任医师,硕士,硕士生导师

2013-05-20