牛丹丹

（河南省新乡市中心医院心电图室，河南 新乡 453003）

急性心肌梗死并发房室传导阻滞45例临床分析

牛丹丹

（河南省新乡市中心医院心电图室，河南 新乡 453003）

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）并发房室传导阻滞（AVB）的发病率，房室传导阻滞类型与急性心肌梗死部位及其并发症，病死率的关系。方法 选取我院 2011 年 1 月至 2012 年 8 月间确诊的 273 例急性心肌梗死患者的心电图进行回顾性分析。结果 273 例急性心肌梗死患者中并发房室传导阻滞者 45 例，占 16.5%，下壁 /下后壁心肌梗死的发生率（31.7%）为前壁 /广泛前壁心肌梗死（4.6%）的 6.9 倍。晚发组并发症及病死率显著高于早发组。结论 房室传导阻滞是急性心肌梗死常见的临床表现，了解其临床特点对急性心肌梗死并发房室传导阻滞的治疗和预后有重要意义。

急性心肌梗死；房室传导阻滞；临床分析

急性心肌梗死是严重的心血管疾病，合并房室传导阻滞时发病率高，病死率高[1]。了解其临床特点对急性心肌梗死并发房室传导阻滞的治疗和预后有重要意义。本文对我院2011年8月至2012年8月间收治的273例急性心肌梗死患者的心电图进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2012年8月间在我院住院的急性心肌梗死273例患者。273例患者均根据胸痛症状，心电图动态演变及血清心肌酶学变化确诊并且排除非Q波型心肌梗死，发病之前有房室传导阻滞，陈旧性心肌梗死病史的患者。273例患者中并发房室传导阻滞45例，男33例，女12例，平均年龄（62±5.6）岁。按房室传导阻滞发生时间分为早发组和晚发组。早发组，发病8h内出现，19例；晚发组，发病8h后出现，26例。

1.2 方法

患者入院后首次均进行18导联心电图描记，心电监测，连续3d查心肌酶谱。以后每天做12导联心电图，观察其波形演变，至少7d。统计学采用卡方检验。P＜0.05为统计学差异显著。

2 结 果

2.1 房室传导阻滞的发生率

本组273例急性心肌梗死并发房室传导阻滞45例，占16.5%，其中下壁/下后壁心肌梗死共120例并发AVB38例，占31.7%，其中前壁/广泛前壁心肌梗死共153例，并发AVB7例占4.6%，全组中，ⅠºAVB共11例（4.0%），ⅡºAVB共16例（5.9%），其中ⅡºⅠ型AVB共13例（4.8%），ⅡºⅡ型AVB共3例（1.1%），ⅢºAVB共18例（6.6%）。

2.2 房室传导阻滞与心肌梗死部位关系

ⅠºAVB，ⅡºⅠ型AVB，ⅢºAVB多发生于下壁或下后壁心肌梗死，ⅡºⅡ型AVB多见于前壁或广泛前壁心肌梗死。见表1。

表1 房室传导阻滞类型及其与心肌梗死部位的关系 例（%）

2.3 房室传导阻滞发生时间与并发症的关系

根据AVB发生时间的早晚，将45例AVB分为早发组（19例）与晚发组（26例）。本组AVB45例合并严重并发症32例（71.1%）。晚发组并发症总发生率显著高于早发组（P＜0.05），其中泵衰竭总发生率有显著差异（P＜0.05），晚发组（62.5%）显著高于早发组（15.8%），不同室壁之间有显著差异（P＜0.05），下壁/下后壁泵衰竭总发生率（63.1%）显著高于前壁/广泛前壁心肌梗死（19.2%）。并发室速或室颤两组无明显差异。见表2。

表2 房室传导阻滞发生时间与并发症的关系 例（%）

早发组19例，死亡1例（5.3%），显著少于晚发组26例，死亡11例（42.3%，P＜0.05）。早发组1例死于心跳骤停，晚发组2例死于心跳骤停，9例死于泵衰竭（81.8%）。前壁/广泛前壁心肌梗死6例，死亡3例（50.0%），显著高于下壁/下后壁心肌梗死39例，死亡9例（23.1%，P＜0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血，以及冠状动脉持续痉挛造成供血急剧减少或中断，使相应心肌持久急性缺血导致心肌不可逆性坏死[2]。心律失常是心肌梗死最常见的并发症，可出现各种类型的房室传导阻滞[3]。本组心肌梗死并发AVB的发生率为16.5%，下壁/下后壁心肌梗死的发生率（31.7%）为前壁/广泛前壁心肌梗死（4.6%）的6.9倍，与国内报道大致相等。急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞远较其他部位多见是因为房室结的血液供应90%来自右冠状动脉，故发生右冠状动脉闭塞时，不仅引起下壁心肌梗死，而且使房室结缺血迷走神经张力增高，导致房室结的传导功能障碍，易发生Ⅰº，ⅡºⅠ型，ⅢºAVB。对于下壁/下后壁心肌梗死早期发生AVB者，可先试用药物治疗，如果房室传导改善，可不用心脏起搏。晚期发生AVB者，房室结及交界区受损严重，心肌坏死范围大，阻滞时间长，并发泵衰竭及病死率高，应及时起搏治疗。

本组病例中前壁/广泛前壁心肌梗死6例，死亡3例（50%），显著高于下壁/下后壁心肌梗死（39例）死亡9例（23.1%）。死亡12例中，9例死于泵衰竭（75%），表明心肌梗死并发AVB时，梗塞范围大，且AVB常加重泵功能的损害。前壁心肌梗死多为左冠状动脉前降支和（或）回旋支病变所致，有报道称，当左前降支病变时，房室结可发生严重缺血而致房室传导阻滞，心电图若突然表现三度房室传导阻滞，常提示广泛的心肌坏死，易发生阿斯综合征，预后较差。

[1]张聪.179例急性心肌梗死患者心电图的诊断分析[J].中国医药指南,2012,10(15):214-215.

[2]徐耿美.42例急性心肌梗塞并发心律失常的监护与护理[J].社区医学杂志,2006,4(8):54-55.

[3]王海英.急性心肌 梗 塞 并发心 律失常68例心电图 分析[J].现代电生理学杂志,2010,17(3):160-161.

R542.2+2；R541.7

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：1671-8194（2013）05-0108-02