郭 胜（山西大同同煤总医院，山西 大同 037003）

急性下壁心肌梗死心电图与冠脉造影对照分析

郭 胜
（山西大同同煤总医院，山西 大同 037003）

目的 探讨急性下壁心肌梗死心电图判断罪犯血管的准确性。方法 对照分析2013年～2015年我院收治的急性下壁心肌梗死患者100例入院时心电图Ⅱ、Ⅲ标准导联的ST段抬高比例及Ⅰ、AVL导联的ST段是否偏移与冠状动脉造影显示的梗死相关罪犯血管的对应关系。结果 100例患者中，76例右冠状动脉急性闭塞所致ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1占71例，ST段抬Ⅲ/Ⅱ≤1占5例；Ⅰ、AVL导联ST段抬高或等电位线5例，Ⅰ、AVL导联ST段压低71例；24例左回旋支急性闭塞所致者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1占5例、ST段抬Ⅲ/Ⅱ≤1占19例；Ⅰ、AVL导联ST段抬高或等电位线19例，Ⅰ、AVL导联ST段压低5例。结论 急性下壁心肌硬死相关罪犯血管以右冠状动脉病变为多，少部分为回旋支病变；Ⅰ、AVL导联抬高或等电位线多见于回旋支闭塞，Ⅰ、AVL导联ST段压低则对诊断右冠状动脉闭塞具有很高的价值。

下壁心肌梗死；心电图检查；选择性冠状动脉造影术

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，并发斑块破裂继发相应冠脉血供急剧减少以至于中断，从而使供血的心肌出现严重而持久的急性心肌缺血所致。急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因，其中前壁心肌梗死最多见，其次为下壁心肌梗死，后者罪犯血管不恒定，对诊断要求更高。除了典型的胸痛症状以及心肌坏死标记物两项外，体表心电图是诊断急性下壁心肌梗死最常用的检查。冠状动狭窄或闭塞导致接受其供血的心肌损伤，就会产生损伤电流或引发局部心肌复极异常，后者是引起心电图ST-T改变的基础。近年来随着经皮冠状动脉介入手段的广泛开展，急性心肌梗死的心电图变化和相关冠脉罪犯血管的关系越来越被临床工作者所熟知。用心电图特异性ST段改变来早期判断急性下壁心肌梗死相关罪犯血管更有重要意义。一些专家对此提出不同的诊断标准，但国际上仍未得到公认。本文旨在探讨下壁导联心电图Ⅱ、Ⅲ导联的ST段比值和（或）Ⅰ、AVL导联ST段是否偏移对判断急性下壁心肌梗死相关罪犯血管的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年～2015年我院收治的急性下壁心肌梗死患者100例作为研究对象，并均在住院期间行选择性冠状动脉造影检查。所有患者中男81例，女19例，年龄44～75岁，平均年龄（65±6.8）岁。诊断标准均符合中国急性心肌梗死诊断和治疗指南。

1.2 方法

所有患者入院后常规描记18导联体表心电图，同时据病情即刻进行或2周内行选择性冠脉动脉造影术，判断罪犯血管为100%闭塞或次全闭塞，远端TIM I血流在0～1级，且无侧枝循环。心电图观察指标为：①Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度的比值，分别记作ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1和≤1；②Ⅰ、AVL导联ST段偏移分别记作：Ⅰ、AVL导联ST段抬高、等电位线和压低。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

100例患者中，下壁心肌梗死相关罪犯血管为右冠状动脉共计76例（占总体76.0%），其中合并明显前降支病变（目测冠脉直径狭窄大于70%）33例（占43.42%），合并明显回旋支病变13例（占17.11）；罪犯血管为左冠状动脉回旋支24例（占总体24%），其中合并明显的左前降支病变19例（占79.17%），合并明显右冠病变13例（占54.17%）。见表1、表2。

表1 心电图表现与冠脉造影结果对照 ［n（%）］

表2 心电图判断下壁心肌梗死罪犯血管的敏感性和特异性

3 讨 论

急性下壁心肌梗死大部分因右冠脉闭塞所致，少部分由左冠脉的回旋支急性闭塞所致，本文结果与以往报道一致［1］。76例右冠脉闭塞患者中，有93.42%的病例ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1，相对于回旋支闭塞仅有20.83%。用此标准来判断右冠状动脉是急性下壁心肌梗死的罪犯血管敏感性和特异性，分别为93.42%和79.17%。相反在24例回旋支闭塞患者者，有79.17%的病例ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1，而右冠闭塞中只有20.83%。RCA闭塞通常表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的ST段抬高以及对应导联的ST段压低，而由LCX造成的下壁心肌梗死的心电图改变则非常不一致：30%～50%的患者表现为下壁ST段抬高，其他表现为胸前导联的ST段压低，偶见V1导联的R波增高，而高达38%的患者ST段改变不明显［2-5］。在下壁心肌梗死中回旋支和右冠状动脉作为梗死相关血管心电图均可表现胸前导联ST段压低，而且发生率无差异，但区别于两组间ST段压低的唯一导联是I、AVL，尤其是右冠状动脉梗阻发生时，I、AVL导联ST段下移的几率更高。下壁导联ST段抬高不合并高侧壁ST段下移则提示回旋支近端闭塞。下壁急性心肌梗死下壁ST段抬高，伴高侧壁ST段压低，多认为是下壁ST段抬高的镜像映像。但当回旋支闭塞时出现高侧壁ST提高会与下壁ST段抬高对应的高侧壁镜像印象相互抵消故而不出现高侧壁的压低。这就是KontoS［6］等研究认为对伴有高侧壁ST提高的急性下壁心肌梗死可以区分右冠闭塞还是回旋支闭塞的可靠指标。本文结果显示高侧壁ST段抬高诊断回旋支闭塞的特异性高达93.42%，敏感性为79.17%，也充分说明与前结果一致。同时急性下壁心肌梗死时，下壁导联ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1对急性下壁心肌梗死有较高敏感性和特异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

［1］ Gabella G.Cardiovascular Section（A rterial System）. In Gray’s Anatom y，38th Ed.（Ed W illiam s PL）［J］. New YORK：The Churchill Livingstone Publishers，1995，1507-1510.

［2］ Wimalaratna HSK."Tombstoning"of ST segment in acute myocardial infarction［J］.Lancet，1993，342：496-497.

［3］ Huang J，Redwood S.Poloniecki J，et al.Predicting death from "tombstoning"of the ST-segment in acute myocardial infarction［J］.Circulation，1994，90（suppll）：500.

［4］ Birnbaum Y，Sc larovskv S."Tom bstoning"o f ST segment in acute myocardial infarction［J］.Lancet，1993，342（8885）：1494.

［5］ 杨钧国，李治安.现代心电图学［M］.北京：科技出版社，1997，958-960.

［6］ Christian TF，Gibbons RJ，Clements IP，et al.Estimates of myocardium at risk and collateral flow in acute myocardial in farction using electrocardiograph indexes w ith comparison to radionuclide and angiographic measures［J］.J Am Coll Cardiol，1995，26：388-393.

本文编辑：吴 卫

R541.1

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ISSN.2095-6681.2015.026.092.02

郭胜（1980）男（汉族），内蒙古人，1999-2004华北煤炭医学院临床专业，学士学位；2010您获得心血管中级资格；主治医师；主要从事冠心病介入诊治及心律失常的起搏治疗。