丰 泳

（河南焦作市人民医院药剂科，河南 焦作 454002）

托拉塞米治疗充血性心力衰竭的临床效果分析

丰 泳

（河南焦作市人民医院药剂科，河南 焦作 454002）

目的 探讨托拉塞米治疗充血性心力衰竭的疗效及临床分析。方法 2010 年 8 月至 2012 年 8 月期间，我院诊治的 60 例充血性心力衰竭患者，随机将其分为对照组（呋塞米治疗）和观察组（托拉塞米治疗），每组各 30 例，对两组治疗前后尿量、体质量、血钾变化，以及不良反应，进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组尿量明显增多，体质量显著降低，血钾水平相对较高，不良反应发生率明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 托拉塞米治疗充血性心力衰竭疗效显著，不良反应少，值得临床广泛推广。

托拉塞米；呋塞米；充血性心力衰竭；临床疗效

当心排血量降低时，组织灌流量减少，导致心肌缺血缺氧，机体出现运动耐力下降、钠水潴留、组织水肿等临床综合征，称之为心力衰竭[1]。托拉塞米作为新型吡啶磺酰脲类袢利尿剂，抑制Na+-K+-2Cl-协同载体系统对钠离子、钾离子、氯离子的重吸收，发挥强大的利尿功效，并且托拉塞米还具有轻度的醛固酮拮抗作用，被广泛应用于充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的治疗中，并得到了普遍的认可[2]。本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的充血性心力衰竭患者，给予托拉塞米治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的60例充血性心力衰竭患者，随机将其分为对照组（呋塞米治疗）和观察组（托拉塞米治疗），每组各30例。30例对照组患者中，男性患者12例，女性患者18例，年龄34.0～68.5岁，根据心功能分级，II级10例、III级12例、IV级8例；30例观察组患者中，男性患者11例，女性患者19例，年龄34.5～68.0岁，根据心功能分级，II级9例、III级13例、IV级8例。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后，两组均给予血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、螺内酯等对症治疗。对照组静脉推注40mg呋塞米注射剂（上海禾丰制药有限公司），每日一次，连用3d；观察组静脉推注20mg托拉塞米注射液（南京臣功药业有限公司），每日一次，连用3d。

1.3 观察指标

对治疗前后每日尿量、体质量、血钾水平，以及不良反应，进行观察和比较。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组每日尿量、体质量、血钾水平比较

与对照组相比，观察组尿量明显增多，体质量显著降低，血钾水平相对较高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组每日尿量、体质量、血钾水平比较（均数±标准差）

2.2 两组不良反应发生率比较

与对照组相比，观察组不良反应发生率明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表2 两组不良反应发生率比较（例，%）

3 讨 论

近年来，随着人们对充血性心力衰竭研究的加深，意识到充血性心力衰竭的发生可能与多种机制有关，所以，对于其治疗也不再局限于改善血流动力学，而更多关注于防止和抑制心衰的进一步发展，同时改善患者心功能，提高生活质量，降低病死率。利尿剂，尤其是高效袢利尿剂就逐渐成为治疗充血性心力衰竭的首选药物，被广泛应用与临床，并得到了普遍认可。

托拉塞米主要作用于肾小管的髓袢升支粗段，以及远曲小管，抑制钠离子和氯离子的重吸收，发挥利尿功效，同时，还抑制前列腺素分解酶的活性，增加血浆前列腺素E2（PGE2）和前列环素（PGI2）浓度，抑制血栓素A2（TXA2）和TXB2的缩血管作用，并且，托拉塞米还能够阻断醛固酮与其受体的结合，降低醛固酮的活性。有研究称，长期应用或者短期应用托拉塞米治疗心力衰竭，都可以起到较好的临床疗效。据报道称，心功能分级II～III级的心力衰竭患者，短期应用托拉塞米治疗后，体质量明显减轻，并且随着给药剂量的增加，水肿严重程度相应减轻，但不良反应并没有随着剂量增加，出现显著性增加[3]。

呋塞米主要作用于肾小管的髓袢升支粗段，通过抑制钠离子和氯离子的重吸收，发挥强大的利尿功效。呋塞米与托拉塞米、布美他尼被美国心脏协会推荐为治疗心力衰竭的袢利尿剂。有文献报道，充血性心力衰竭患者分别接受6个月的托拉塞米和呋塞米治疗，在不良反应和住院时间方面，两组患者没有明显差异，但是托拉塞米治疗的充血性心力衰竭患者的心功能得到了明显改善，生活质量得到了显著提升[4]。

本研究中，托拉塞米治疗充血性心力衰竭患者，取得了较好的临床效果，24h尿量明显增多，体质量显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义，表明托拉塞米的排钠利尿作用比呋塞米更佳。有报道称，托拉塞米治疗充血性心力衰竭的不良反应多为暂时性的，主要表现为低血钾、高尿酸血症、头晕、头痛、乏力、胃肠道功能紊乱，以及直立性低血压等。本研究中，与呋塞米治疗相比，托拉塞米治疗充血性心力衰竭患者的血钾水平相对较高，而呋塞米导致的血钾水平下降更为明显，表明托拉塞米的排钾作用相对较弱，这可能与拮抗醛固酮作用有关。托拉塞米主要作用于肾小管的髓袢升支粗段，以及远曲小管，但对近曲小管的重吸收作用相对较弱，而钾离子的重吸收就发生在近曲小管，所以，托拉塞米治疗时，排钾量相对较少。本研究中，托拉塞米和呋塞米治疗均为3d，用药时间相对较短，患者不可能出现低钾血症，如果长期应用时，需要对血清电解质水平进行密切监测，避免电解质紊乱的发生。与呋塞米相比，托拉塞米治疗的不良反应相对较少，P＜0.05，差异有统计学意义，表明托拉塞米治疗充血性心力衰竭的安全性相对更好。

总而言之，与呋塞米相比，托拉塞米治疗充血性心力衰竭患者后，尿量明显增多，体质量显著降低，血钾水平相对较高，不良反应发生率明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义，取得了较好的临床疗效，心功能得到了明显的改善，很大程度上提高了患者的生活质量，并且用药期间的不良反应相对较少，值得临床广泛推广。

[1]王 胜 军.缬 沙 坦治疗 充 血性心力衰竭临 床 疗 效 观 察[J].中国医学创新,2010,7(3):30-31.

[2]衡 奇霞.氯沙 坦 氢氯噻嗪 治疗 充 血性心力衰 竭 疗 效 观 察[J].中国社区医师,2011,13(26):31.

[3]靖 丽 丽,陈德文.充 血性心力衰竭的治疗及 新观 念[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(13):1603-1604.

[4]黎素军,赵献明,许春平,等.托拉塞米注射液在充血性心力衰竭患者中的短期应用[J].内科,2008,5(3):661-662.

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