王芳

心力衰竭是临床治疗中常见的心内科疾病之一，主要临床症状为呼吸困难，下肢水肿等。现阶段治疗该病的药物有利尿剂、血管扩张药物等，由于这种病的病死率较高，且预后效果较差，所以成为新时期威胁人类健康的重要疾病［1］。呋塞米和托拉塞米都是治疗心力衰竭的襻利尿剂，本文通过对两种药物临床治疗效果的分析，重点探讨托拉塞米治疗充血性心力衰竭的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2013年3月期间收治的48例充血性心力衰竭患者为本次研究对象，将其平均分成对照组和治疗组两组，每组各24例，其中对照组采用呋塞米治疗，治疗组采用托拉塞米治疗。对照组:男性11例，女性13例，平均年龄为(32.5±11.6)岁，依照患者的心功能级别，Ⅱ级5例、Ⅲ级13例、Ⅳ级6例;治疗组:男性13例，女性11例，平均年龄为(35.5±9.6)岁，依照患者的心功能级别，Ⅱ级7例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 纳入本次研究的48例患者在入院后，均进行血管紧张素转换酶抑制剂、螺内酯以及地高辛进行治疗。然后给予对照组行静脉推注呋塞米注射剂约为35～40 mg，1次/d，连续用3 d;给予治疗组行静脉推注托拉塞米注射液约为15～20 mg，1次/d，连续用3 d，比较分析两组患者治疗前后每天的尿量、血钾水平以及体质量，发生不良反应情况。

1.3 统计学方法 对本次研究所得的全部数据利用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者每天尿量、体质量以及血钾水平比较 治疗组24例患者中，平均每天的尿量为(2705±625)ml，平均体质量为(59.6±7.2)kg，血钾为(5.1±0.7)mmol/L;对照组24例患者中，平均每天的尿量为(2035±521)ml，平均体质量为(62.3±8.6)kg，血钾为(4.0±0.3)mmol/L。和对照组相比，治疗组患者每天尿量增多，体质量下降，血钾水平较高，差异具有统计学意义(P＜0.05，t=2.58)。

2.2 两组患者不良反应率比较 治疗组24例患者中，出现电解质紊乱的0例，出现心律失常的1例，出现无力症状的1例，出现头晕症状的0例，总的不良反应发生概率为8.3%;对照组24例患者中，出现电解质紊乱的2例，出现心律失常的1例，出现无力症状的2例，出现头晕症状的2例，总的不良反应发生概率为29.2%。和对照组相比，治疗组不良反应发生率较低，差异具有统计学意义(P＜0.05，χ2=4.25)。

3 讨论

托拉塞米是一种磺酰脲吡啶类利尿药，其主要作用在患者肾小管髓袢升支粗段与远曲小管，它能够有效控制Na+、K+、Cl-等离子的重吸收，具有良好的利尿功效［2］。同时它还能抑制肾小管细胞浆中醛固酮和受体进行结合，进而降低醛固酮的活性，抑制醛固酮的分泌，增强前列环素浓度，抑制血栓素等作用。根据彭妍钰［3］的报道，针对充血性心力衰竭患者，长期或者短期服用该药物都能起到良好的治疗效果，患者心功能级别为(Ⅱ～Ⅲ)级的患者，在服用托拉塞米治疗较短一段时间以后，体质量显著变轻，随后加大剂量，水肿程度减轻，其不良反应却没有随着剂量的增加而增加。

在本次研究中，治疗组患者采用托拉塞米治疗，取得了良好的治疗效果，对照组采用呋塞米治疗，虽然呋塞米通过抑制患者体内的Na+、K+、Cl-的冲吸收，具有很强的利尿作用，但是和托拉塞米治疗相比，其治疗充血性心力衰竭患者的血钾水平相对较低［4］。托拉塞米作用在患者的肾小管的髓袢升支粗段和远曲小管，对于近曲小管的重吸收功能较弱，但是对钾离子的重吸收就发生在近曲小管，因此，在使用托拉塞米治疗时，其排钾量较少。两组患者的治疗时间都是3 d，治疗时间相对较短，患者不可能产生低钾血症，但是在长期服用药物时，需要对患者的血清电解质水平进行密切监测，以有效避免出现电解质紊乱的不良症状。同时，和呋塞米相比，采用托拉塞米治疗，不良反应较少。

总之，托拉塞米治疗充血性心力衰竭，疗效好，不良反应少，适合在临床推广应用。

［1］ 丰泳．托拉塞米治疗充血性心力衰竭的临床效果分析．中国医药指南，2013，(02):55-56.

［2］ 潘蓉蓉，彭妍钰，李占全，等．托拉塞米治疗充血性心力衰竭的疗效及安全性的临床观察．中国当代医药，2011，(07):99-101.

［3］ 彭妍钰，潘蓉蓉等．托拉塞米治疗充血性心力衰竭的安全性及对心功能的影响．中国医药导报，2011，(15):399-401.

［4］ 胡瑞钺，田波，喻建勇，等．托拉塞米的临床应用与比较探讨．中国医药导报，2010，(02):69-71.