路岩

慢性心力衰竭急性加重期属于常见心血管疾病,病程长,治疗难度大,有较高的死亡率。常规药物对慢性心力衰竭急性加重期患者的治疗效果欠佳。本研究纳入本院2017 年2 月～2018 年1 月收治的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者,采用随机数字表法分为常规药物治疗组和托拉塞米注射液辅助治疗组,常规药物治疗组患者采用常规药物治疗,托拉塞米注射液辅助治疗组患者采用常规药物加托拉塞米注射液治疗。比较常规药物治疗组和托拉塞米注射液辅助治疗组的临床疗效、症状控制时间、住院时间,治疗前后LVEF、血浆BNP水平、LVS 和LVD,不良反应发生率,分析托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～ 2018 年1 月收治的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者,采用随机数字表法分为常规药物治疗组和托拉塞米注射液辅助治疗组,各40 例。常规药物治疗组患者年龄45～76 岁,平均年龄(54.63±11.67)岁；男22 例、女18 例。托拉塞米注射液辅助治疗组年龄44～78 岁,平均年龄(54.68±11.56)岁；男24 例、女16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规药物治疗组采用常规药物治疗,给予强心、吸氧和利尿及血管转换酶抑制剂和硝酸酯类药物进行治疗。托拉塞米注射液辅助治疗组在常规药物基础上加用托拉塞米注射液治疗,给予托拉塞米20 mg/次,1 次/d 静脉滴注,持续治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床效果、不良反应发生率、症状控制时间、住院时间及治疗前后LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD。疗效判定标准［1］：显效：LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 基本正常；改善：LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 等改善≥50%；无效：LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 改善＜50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

②不良反应：主要包括恶心、电解质紊乱、头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 常规药物治疗组治疗显效15 例,有效15 例,无效10 例,总有效率为75.00%；托拉塞米注射液辅助治疗组治疗显效34 例,有效6 例,无效0 例,总有效率为100.00%。托拉塞米注射液辅助治疗组总有效率高于常规药物治疗组,差异有统计学意义(χ2=11.429,P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 比较 常规药物治疗组治疗前LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 分别为(38.24±0.35)%、(1246.21±316.21)pg/ml、(45.68±1.76)mm、(60.21±3.18)mm,治疗后LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 分 别 为(45.21±0.56)%、(658.56±43.26)pg/ml、(41.67±1.53)mm、(53.21±2.12)mm；托拉塞米注射液辅助治疗组治疗前LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 分别为(38.56±0.35)%、(1246.13±316.91)pg/ml、(45.67±1.96)mm、(60.13±3.28)mm,治 疗 后LVEF、血 浆BNP 水 平、LVS 和LVD 分别为(52.21±0.26)%、(318.56±13.21)pg/ml、(36.13±1.21)mm、(42.15±2.14)mm。治疗前,两组LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,托拉塞米注射液辅助治疗组LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 优于常规药物治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组症状控制时间、住院时间比较 托拉塞米注射液辅助治疗组症状控制时间、住院时间分别为(3.57±1.26)、(5.37±1.61)d,均短于常规药物治疗组的(5.26±1.57)、(7.78±1.72)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.4 两组不良反应发生率比较 托拉塞米注射液辅助治疗组不良反应发生率为5.00%,其中恶心0 例,电解质紊乱1 例,头晕1 例；常规药物治疗组不良反应发生率为37.50%,其中恶心8 例,电解质紊乱4 例,头晕3 例。托拉塞米注射液辅助治疗组不良反应发生率低于常规药物治疗组,差异有统计学意义(χ2=12.624,P＜0.05)。见表2。

表1 两组症状控制时间、住院时间比较(,d)

表1 两组症状控制时间、住院时间比较(,d)

注：与常规药物治疗组比较,aP＜0.05

表2 两组不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

心力衰竭是由心肌梗死、心肌病、血流动力学超负荷、炎症等心肌损害的原因引起的,导致心肌结构和功能改变,最后导致心室泵血或充盈功能低下。主要临床表现为呼吸困难、疲劳和液体潴留。慢性心力衰竭是一种持续的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿［2］。治疗心力衰竭的目的不仅是改善症状,提高生活质量,还要解决心肌重塑机制,延缓和预防心肌重塑的发展,降低心力衰竭的住院率和死亡率。慢性心力衰竭的治疗已从短期血液动力学/药理学措施(如利尿,强心剂和血管舒张)转变为基于神经内分泌抑制剂的长期恢复策略,目的是改变衰竭心脏的生物学本质［3］。慢性心力衰竭急性加重期的发生率高,并发症和死亡率高,而其死亡的发生和心脏负荷、心肌耗氧量和心肌梗死面积有关［4］。顽固性心力衰竭是心血管内科临床难治性疾病之一,病程较长,预后较差。这种疾病主要是由体内过多的钠和水潴留引起［5］,因此,利尿是顽固性心力衰竭临床治疗的重点。呋塞米是一种常用于临床治疗顽固性心力衰竭的长效利尿剂,临床效果显著。但是,长期服用该药物可能会导致利尿剂抵抗并影响疗效。呋塞米极易发生肾脏损害和水电解质紊乱,对预后有影响。托拉塞米是一种高效的利尿剂,具有起效快、利尿作用强、副作用小的优点［6］。近年来,临床资料表明该药物在临床实践中应用越来越广泛,疗效显著［7］。托拉塞米具有降低心脏前后负荷、增加心输出量、降低肺毛细血管压力和心肌耗氧量的功能,从而减轻病变的心肌负荷,可有效改善患者心功能［8］。托拉塞米是磺酰脲类吡啶利尿剂,作用于Henry's 髓袢升支粗段,抑制钠离子、钾离子、氯离子载体系统,并增加尿液中钠离子、钾离子、氯离子和水的排泄,但肾小球滤过率、肾血浆流量或体内酸碱平衡无明显影响［9］。与呋塞米相比,托拉塞米起效快,作用时间长,钾排泄弱。10～20 mg 托拉塞米的利尿作用相当于40 mg 呋塞米和1 mg布美他尼,作用强度至少是呋塞米的2 倍。人体试验证实,10 mg 托拉塞米的利尿作用与20～40 mg 呋塞米和1 mg 布美他尼相当,利尿剂阈值剂量为2.5 mg。

本研究结果显示,托拉塞米注射液辅助治疗组总有效率高于常规药物治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,托拉塞米注射液辅助治疗组LVEF、血浆BNP 水平、LVS 和LVD 优于常规药物治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。托拉塞米注射液辅助治疗组症状控制时间、住院时间均短于常规药物治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。托拉塞米注射液辅助治疗组不良反应发生率低于常规药物治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之,常规药物加托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期的效果理想,可有效减少不良反应的发生,并改善患者的心功能,降低BNP 水平。