陈燕红 苏贞栋 何翠瑛 陈瑜

食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是我国常见的消化道恶性肿瘤种类之一。当食管癌晚期时，患者已经失去手术治疗机会，所以化疗是其晚期食管癌的主要的治疗手段。本文观察奈达铂、多西紫杉醇联合氟尿嘧啶在晚期食管癌化疗中的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2012年6月晚期食管癌患者共80例，上述患者均经病理组织学检查证实，同时患者KPS评分超过70分，预计生存期超过3个月。同时排除对试验药物有禁忌患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组40例，男24例，女16例，年龄最小为42岁，最大为73岁，平均(59.7±5.9)岁;病理类型:鳞癌患者共34例，腺癌患者5例，腺鳞癌1例。癌灶部位:中段食管癌患者25例，下段食管癌患者9例，上段食管癌患者6例。对照组患者40例，男25例，女15例，年龄最小为43岁，最大为74岁，平均(60.1±6.4)岁;病理类型:鳞癌患者共33例，腺癌患者5例，腺鳞癌2例。癌灶部位:中段食管癌患者24例，下段食管癌患者9例，上段食管癌患者7例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予多西紫杉醇75 mg/m2第1天;第1～2天给予奈达铂40 mg/m2;第1～5天给予亚叶酸钙0.2 g;给予5-氟尿嘧啶2.5 mg/m2持续泵入第1～5天。对照组给予顺铂20 mg/m2第1～3天，多西紫杉醇、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙的剂量和用法痛对照组。21 d为1个化疗周期，连续应用2周期以上。两组患者在化疗过程中出现恶心呕吐等症状给予对症处理，白细胞降低严重的给G-CSF治疗。定期检查两组患者肝功能和肾功能等。

1.3 疗效评定和毒副反应评定标准 根据WHO制定的实体瘤疗效评定方案，疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。其中有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数。毒副作用评定标准根据WHO抗癌药物剂型和亚急性毒性分级标准进行评价。

1.4 统计学方法 两组患者所得临床实验数据在统计学软件SPSS 14.0下进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 观察组完全缓解1例、部分缓解24例，有效率为62.5%;对照组完全缓解0例、部分缓解17例，有效率为42.5%;观察组有效率和对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效评定结果

2.2 两组患者毒副反应发生情况比较 两组患者化疗所引起不良反应主要是消化道反应、脱发及骨髓抑制等不良反应。对照组白细胞减少31例，发生率为77.5%;观察组白细胞减少29例，发生率为72.5%;两组白细胞减少发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组发生腹泻25例、口腔炎21例;对照组腹泻22例，口腔炎19例，两组患者腹泻、口腔炎发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者出现脱发共38例，发生率为95.0%;对照组患者出现脱发19例，发生率为47.5%，观察组脱发发生率高于对照组(P＜0.05)。观察组血小板减少例数为21例，发生率为52.0%，对照组血细胞减少例数11例，发生率为27.5%，观察组血小板减少发生率高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

顺铂联合其他化疗药物在晚期食管癌化疗中被广泛应用，研究发现，顺铂、5-氟尿嘧啶联合在进展期食管癌中的化疗效果较好，但是仍然有50%左右的患者化疗效果不佳，所以有些学者在上述联合方案中加入紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨等化疗药物，目的是为了提高化疗效果。奈达铂属于第二代铂类抗肿瘤药物，在多种癌细胞有效，并且奈达铂的肾毒性和胃肠道毒性较小，与其他化疗药物联合化疗时有较好的协同效应［1，2］。奈达铂与顺铂之间没有完全交叉耐药性，奈达铂的治疗指数高，有研究报道称，以奈达铂为主的化疗方案在晚期食管癌患者的有效率超过50%［3］。本文结果中，观察组有效率高于对照组，观察组在胃肠道反应、白细胞减少方面的反应与对照组比较，差异无显著性，但观察组脱发发生率高于对照组，血小板减少发生率高于对照组，所以奈达铂联合多西紫杉醇和氟脲嘧啶在晚期食管癌中的化疗效果显著，不良反应虽稍有增多，但患者仍可耐受。

［1］刘向明，钱碧云，屈大望，等.奈达铂联合氟尿嘧啶治疗中晚期食管癌的临床观察.临床肿瘤学杂志，2006，11(6):437-439.

［2］邓颖，邓春美，胡洪林，等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的疗效比较.实用癌症杂志，2011，26(2):175-177.

［3］徐腾云，胡冰，庄健生.奈达铂联合5-氟尿嘧啶治疗晚期食管癌24 例.中国肿瘤临床，2006，33(18):1038-1040.